Prothèses totale de hanche à col modulaire titane de première intention. Résultats d’une étude prospective de 170 PTH cimentées en titane avec un recul minimum de 5 ans

RésuméIntroductionLes cols modulaires en titane sont exposés au risque de corrosion et de rupture et bien qu’ils soient utilisés depuis la fin des années 1980, leur sécurité, remise en cause récemment, n’a pas été évaluée sur une série continue. Le but cette étude était d’évaluer : (1) la survie sans révision de ces implants après un recul minimal de 5 ans, (2) les résultats cliniques et radiographiques, (3) les complications potentielles liées à l’utilisation de cols modulaires en titane.HypothèseL’utilisation de prothèses totales de hanche (PTH) modulaires cimentées en alliage de titane est sûre au recul minimal de 5 ans.Patients et méthodesNous avons inclus prospectivement janvier 2006 et décembre 2008 170 patients (170 hanches) opérés pour PTH primaire avec une tige modulaire en alliage de titane, anatomique, cimentée. Les indications étaient PTH unilatérale pour coxarthrose primitive (n = 160) ou secondaire (n = 10) (ostéonécrose aseptique de la tête fémorale ou dysplasie). Les patients étaient âgés en moyenne de 75,4 ± 5,8 ans (52–85), avec un IMC de 26,1 ± 4,5 kg/m2 (16,6–42,1). Les patients étaient opérés par voie antérolatérale après planification 2D. Tous les patients ont été revus cliniquement et radiologiquement au cours d’un suivi annuel par un observateur non opérateur.RésultatsAu recul moyen de 71 ± 8 mois (60–84), 5 patients étaient décédés et 7 perdus de vue. Aucune révision d’implant n’était à déplorer au recul maximal de 84 mois. Le score de Harris avait progressé significativement de 50,4 ± 11,3 (0–76) en préopératoire à 84,5 ± 15,2 (14–100) au recul. En postopératoire, il n’existait pas de différence en termes de déport fémoral et de positionnement du centre de rotation de la hanche par rapport au côté controlatéral. En revanche l’angle CC’D était modifié de 2 ± 5° (–11° à +14°) et l’inégalité de longueur des membres de 2,16 ± 3,6 mm (–7,4 mm à +12,7 mm). Quinze patients (9 %) avaient une inégalité de longueur de plus de 5 mm et 4 patients (2 %) de plus de 10 mm. Aucune complication propre à la modularité n’a été relevée.DiscussionNotre étude suggère que l’utilisation de prothèses en titane scellées disposant d’un col modulaire en titane est sûre au recul de 5 ans. La modularité ne permet pas d’éviter les inégalités de longueur mais permet de reproduire le déport fémoral.Niveau de preuveNiveau IV : étude prospective non comparative.