Prélèvement postérieur par voie mini-invasive dans la fosse poplitée des tendons des muscles gracile et semi-tendineux : étude anatomique

RésuméIntroductionLe prélèvement à la face antéromédiale du genou des tendons du semi-tendineux (ST) et du gracile (GR) peut être difficile en raison de l’existence d’un tendon d’insertion conjoint au niveau de la métaphyse tibiale et d’un faisceau accessoire entre le ST et le gastrocnémien médial. Le repérage et la préservation des branches terminales du nerf saphène sont difficiles depuis l’abord antéromédial. L’objectif principal de cette étude anatomique était d’évaluer la faisabilité d’une technique de prélèvement par voie postérieure mini-invasive au creux poplité des tendons ST et GR. L’objectif secondaire était d’analyser le risque de lésion des branches de division du nerf saphène lors du prélèvement.MéthodeDix genoux cadavériques indemnes de cicatrice étaient utilisés. Le corps entier était positionné en décubitus dorsal. Le repérage des tendons au creux poplité était réalisé en flexion du genou à 30°. Un mini-abord poplité était réalisé. Les tendons du ST et GR étaient repérés puis strippés en rétrograde puis en antérograde. On mesurait leur diamètre et longueur. Les genoux étaient ensuite disséqués afin de rechercher une lésion des branches de division du nerf saphène (branche antérieure, rameaux infrapatellaires, branche postérieure).RésultatsLes tendons du GR et du ST étaient respectivement situés à 14,4 et 24 mm du bord médial du genou. Il existait dans 90 % des cas un faisceau accessoire du ST vers le muscle gastrocnémien médial situé à 26 mm en aval de l’abord postérieur. Les tendons étaient prélevés sans fausse route. La dissection du genou n’a pas retrouvé de lésion des branches du nerf saphène, qui étaient protégées par le fascia du sartorius.DiscussionLe prélèvement postérieur au creux poplité des tendons du GR et du ST est une technique fiable et reproductible. Elle permet une section facile du faisceau accessoire du ST sans fausse route lors du passage du stripper en rétrograde. Contrairement aux prélèvements antérieurs qui sont responsables d’un taux de lésion des branches du nerf saphène compris entre 50 et 78 %, le prélèvement postérieur protège les rameaux en restant à distance du sartorius.Niveau de preuveNiveau 4.