Diagnostic du conflit fémoro-acétabulaire antérieur par effet came au moyen d’une incidence radiographique Frog-Leg 45°–45°–30° : reproductibilité des mesures et déterminations de seuils diagnostiques

RésuméIntroductionLes incidences radiographiques proposées pour le conflit fémoro-acétabulaire antérieur (CFAA) par effet came sont nombreuses, non-spécifiques de cette pathologie et n’ont pas de valeur diagnostique déterminée à partir de groupes témoins. Aussi, nous avons déterminé pour une nouvelle incidence radiographique spécifique : (1) la reproductibilité des principaux indices radiographiques du CFAA, (2) des valeurs normales de ces indices à partir d’un groupe témoin, (3) des seuils diagnostiques.HypothèseCette incidence spécifique possède une bonne reproductibilité et permet de distinguer des valeurs anormales en faveur d’un CFAA.Matériel et méthodesLes reproductibilités inter-observateurs et intra-observateurs d’indices radiographiques spécifiques (angle α, offset cervico-céphalique modifié [OAS]) ont été calculées à partir des radiographies préopératoires et postopératoires de 96 hanches (75 patients, 14 femmes, 61 hommes) au moyen d’une incidence spécifique Frog-Leg 45–45–30. Les valeurs du groupe conflit ont été comparées à celle d’un groupe témoin constitué de volontaires asymptomatiques (100 hanches, 23 femmes, 27 hommes).RésultatsLes reproductibilités inter- et intra-observateurs étaient très bonnes, avec un coefficient de corrélation intraclasse respectivement égal à 0,955 et 0,987 pour l’angle α, et égal à 0,895 et 0,984 pour l’offset antéro-supérieur (OAS). Patients et témoins avaient un angle α et un OAS moyens significativement différents : respectivement 73,9° (53° à 96°) versus 49,3° (35° à 69°) pour α et 2,5 mm (–4,6 à 9,4) versus 7,6 mm (1,7 à 11,8) pour l’offset. Les valeurs « normales » (limite de l’intervalle de référence à 95 %) des sujets sains asymptomatiques répondaient aux critères suivants : angle α < 60,2° ; OAS > 4,6 mm ; OAS ratio > 0,087.DiscussionL’incidence Frog-Leg 45–45–30 présente un intérêt pour le diagnostic des CFAA par effet came. Sa réalisation est aisée, son interprétation est facilitée par les seuils diagnostiques fournis : un angle α supérieur à 58° chez les femmes et 63° chez les hommes témoigne d’une morphologie fémorale de type came. De même, et quel que soit le sexe, un OAS inférieur à 5 mm est en faveur d’un CFAA.Niveau de preuveNiveau de type 3, étude diagnostique cas-témoins.