Enclouage centro-médullaire et verrouillage à stabilité angulaire des fractures du tiers distal du tibia

RésuméIntroductionL’enclouage centro-médullaire des fractures du tiers distal de tibia reste controversé en raison d’un manque de stabilité. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats radiologiques et cliniques d’un nouveau système de verrouillage dit à stabilité angulaire dans ces indications difficiles d’enclouage centro-médullaire.Matériel et méthodeDans cette étude prospective, 41 patients (41 tibias) présentant une fracture du tiers distal du tibia ont été consécutivement opérés par enclouage centro-médullaire à verrouillage à stabilité angulaire. L’évaluation radiologique comportait des radiographies de jambe de face et de profil réalisées en postopératoire et jusqu’au dernier recul. La distance moyenne de la fracture par rapport à l’interligne articulaire était mesurée. Les éléments recherchés étaient la consolidation avec ou sans cals vicieux, un défaut de réduction initiale, une pseudarthrose et tout déplacement secondaire. Toutes les complications étaient rapportées.RésultatsLes patients ont été revus avec un recul moyen de 18 mois (±5) et 3 patients ont été perdus de vue. La distance moyenne de la fracture par rapport à l’interligne articulaire était de 63 mm (±25). Les fractures étaient consolidées à 3 mois chez 29 patients (76 %). Un retard de consolidation chez 7 patients (18 %) a nécessité une dynamisation secondaire réalisée en moyenne à 3 mois avec une évolution favorable. Deux reprises chirurgicales ont été nécessaires, l’une pour déplacement secondaire de plus de 10 degrés et l’autre pour non consolidation à 7 mois. Les autres complications incluaient principalement 4 cals vicieux inférieurs à 10 degrés par défaut de réduction initiale.ConclusionL’enclouage centro-médullaire des fractures du tiers distal de jambe associé à un système de verrouillage angulaire a montré un taux de consolidation très satisfaisant et peu de complications. Il est, cependant, exigeant tout particulièrement en ce qui concerne la réduction de la fracture comme le positionnement du clou dans le fragment distal.Niveau de preuveÉtude prospective de cohorte niveau IV.