Prothèse de cheville Akile™ : évaluation clinique et appréciation tomodensitometrique des interfaces périprothétiques

RésuméIntroductionEn marge de leurs évolutions cliniques, la présence de géodes de gros calibre (> 400 mm2) survenant à moyen terme sur des prothèses de cheville (PTC) soulève beaucoup d’interrogations.HypothèseL’objectif principal, au moyen de l’étude radiologique et tomodensitométrique d’une cohorte de PTC Akile™, était la recherche de géodes de grand volume en comparant ensuite nos résultats à ceux de la littérature.Matériel et méthodesDans une série rétrospective continue de 127 PTC posées entre juin 1995 et janvier 2012, nous avons isolé les 68 implants de dernière génération au recul minimum de 36 mois. Le suivi moyen était de 81 ± 33 mois et l’on notait huit perdus de vue. L’étude comprenait une analyse radiologique et par tomodensitométrie (TDM), une analyse clinique (évaluant les mobilités, les scores AOFAS et Foot Function Index, la présence de douleur) et statistique sur les courbes de survie PTC en place et révisées.RésultatsLa courbe de survie à 5 ans était de 79 % pour une prothèse en place et de 62 % si elle était non révisée. Le score AOFAS est passé de 33,7 ± 14,7 à 77,1 ± 15,1 sur 100 avec une quote-part douleur au plus grand recul à 30,2 ± 9,7 sur 40. L’amplitude moyenne des implants sur les radiographies était de 32,3 ± 12,7. La TDM objectivait des géodes de type A (< 200 mm2) sous l’implant talien dans 52 % des cas, et au niveau tibial dans 50 % des cas, inférieures dans 80 % des cas à 100 mm2 et sans conséquences sur les implants. Aucun patient ne présentait une géode de plus de 400 mm2.DiscussionLes résultats fonctionnels et les courbes de survie à moyen terme sont comparables aux autres PTC. On retrouve une faible incidence de géodes et notamment aucune de gros calibre, facteur a priori de meilleur pronostic à long terme. Le dessin des implants et leur composition jouent probablement un rôle dans le respect du stock osseux périprothétique. La prothèse Akile™ semble présenter un intérêt spécifique, lié au faible développement de géodes périprothétiques de gros calibre.Niveau de preuveIV.