Traitement de la dystonie du long extenseur de l’hallux et des orteils par neurotomie des branches du nerf fibulaire profond : résultats préliminaires

RésuméIntroductionLa dystonie en extension de l’hallux et/ou des petits orteils peut être observée dans le cadre de lésions pyramidales et extrapyramidales et entraîner des douleurs des orteils concernés, spontanées ou à la marche, des difficultés et un inconfort lors de l’habillage ou le chaussage et des lésions cutanées des orteils. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la neurotomie des branches du nerf fibulaire profond destinées aux muscles long extenseur de l’hallux (LEH) et/ou long extenseur des orteils (LEO) dans le cadre du traitement de la dystonie en extension de l’hallux et/ou des orteils.Patients et méthodeUne neurotomie fibulaire profonde a été réalisée chez 20 patients (n = 19 pour le LEH, n = 6 pour le LEO). Efficacité et tolérance du traitement ont été analysées rétrospectivement et via une entrevue téléphonique permettant de mesurer l’impact subjectif sur les différentes gênes du patient et son niveau de satisfaction.RésultatsLa dystonie avait disparu totalement dans 15 cas (75 %), elle persistait à un niveau minime chez les autres patients. Les patients rapportaient une diminution du niveau de douleurs (p < 0,01) et de la gêne à l’habillage et au chaussage (p < 0,001), et avaient une satisfaction médiane élevée (8,5/10). Les effets indésirables étaient rares et transitoires, le repérage des branches nerveuses était parfois difficile.DiscussionLa neurotomie des branches du nerf fibulaire profond pour le LEH et/ou le LEO semble être un traitement efficace de l’hyperextension de l’hallux et/ou des orteils et de ses conséquences chez le patient adulte neurologique. Cependant, ces résultats préliminaires encourageants doivent être confirmés par des travaux prospectifs à plus long terme.Niveau de preuveIV.