Le clou PFNA™ permet-il de limiter l’impaction des fractures pertrochantériennes du fémur proximal ? Une étude « cas/contrôle » de 115 cas

RésuméIntroductionL’accourcissement du col fémoral après fixation dynamique des fractures extra-capsulaires peut influencer le résultat fonctionnel mais ce paramètre est rarement évalué. Nous avons mesuré l’impaction des fractures stables et instables (selon la classification d’Ender) traitées par clou PFNA™. Les objectifs étaient : 1) valider l’évaluation de la stabilité fracturaire en fonction de la classification d’Ender, 2) savoir si l’accourcissement du col et la qualité de la prise céphalique étaient différentes selon la stabilité, 3) connaître le retentissement fonctionnel de l’accourcissement du col fémoral.HypothèseLe clou PFNA™ stabilise aussi bien les fractures instables que les stables.Matériel et méthodesCent quinze patients de plus de 70 ans opérés consécutivement d’une fracture pertrochantérienne en utilisant le clou PFNA™ ont été suivis prospectivement pendant 6 mois. Une analyse multivariée prenant en compte âge, sexe, qualité du montage et index de masse corporelle a été conduite pour évaluer le caractère prédictif de la classification d’Ender sur l’accourcissement. Puis, après avoir regroupé les fractures stables (70 patients) et instables (45 patients), l’impaction et la prise céphalique ont été évaluées par un protocole radiographique spécifique. Les résultats fonctionnels ont été appréciés avec le score de Parker.RésultatsTrois démontages dans le groupe des fractures instables ont nécessité une reprise par arthroplastie totale de hanche. Un stade d’Ender supérieur à 2 était significativement prédictif d’accourcissement cervical supérieur à 5 mm. L’accourcissement cervical était plus important dans le groupe des fractures instables (8,1 ± 8,4 mm (4–32)) par rapport au groupe des fractures stables (2,5 ± 3,7 mm (3-14) (p = 0,0004). La protrusion moyenne était de 1,2 ± 2,9 mm (1–12) pour les fractures instables versus 0,3 ± 1,3 mm (1–6) pour les stables (p = 0,02). Le balayage était de 2,3 ± 6 mm (2–21) pour les fractures instables versus 0,5 ± 2,6 mm (1–8) pour les stables (p = 0,03). Les scores de Parker ont été diminués de manière comparable dans les deux groupes sans différence au recul (3,9 ± 2,6 (0–9) groupe stable versus 3,1 ± 1,9 (0–8) groupe instable) et aucune corrélation n’a été retrouvée entre la perte de score et l’importance de l’accourcissement (r = 0,013, p = 0,88).DiscussionLe clou PFNA™ stabilise moins bien les fractures instables que les stables. L’accourcissement du col devrait être pris en compte dans les évaluations de matériel d’ostéosynthèse.Niveau de preuveIII Étude prospective cas témoins.