Efficacité sur l’infection du traitement arthroscopique des arthrites septiques sur articulations natives

RésuméIntroductionL’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique mettant en jeu les pronostics fonctionnel et vital. Le but de cette étude était d’analyser les résultats infectieux du traitement arthroscopique des arthrites septiques sur articulations natives avec pour hypothèse que l’arthroscopie est le traitement adapté. Les objectifs secondaires étaient de trouver des facteurs prédictifs d’échec de guérison de l’infection après traitement arthroscopique.Matériels et méthodeCette étude rétrospective a porté sur 46 infections articulaires chez 46 patients d’âge moyen 46 ans (18–72 ans). L’infection était d’origine hématogène dans 39,1 % des cas, postopératoire dans 34,8 %, après infiltration dans 19,6 % et post-traumatique dans 6,5 %. Elle concernait 32 genoux, 6 épaules, 3 hanches, 3 chevilles et 2 coudes. Tous les patients ont eu une arthroscopie lavage avec ou sans synovectomie en fonction du stade de Gächter. Une bi-antibiothérapie postopératoire était systématiquement mise en place. Pour chaque patient, l’analyse comportait le délai de prise en charge, les constatations peropératoires selon la classification de Gächter, la culture des liquides de drainage et la nécessité ou non d’un lavage arthroscopique itératif. Le critère de guérison était l’absence de signe d’infection clinique et biologique au dernier recul.RésultatsLe recul moyen était de 42 mois (1–120). Le traitement arthroscopique débuté en moyenne 7,5 jours après le début des signes cliniques a permis la guérison infectieuse dans 93 % des cas mais au prix d’un lavage arthroscopique itératif dans 25 % des cas. Les stades 3 et 4 de Gächter et la positivité du drain à 24 heures représentaient des facteurs prédictifs d’échec significatifs du traitement arthroscopique.ConclusionLe traitement arthroscopique est indiqué pour toute arthrite septique sur articulation native. Il faut savoir répéter ce geste en cas d’évolution initiale défavorable.Niveau de preuveNiveau IV, série rétrospective.