Enclouage différé secondaire après fixateur externe des fractures diaphysaires tibiales : facteurs de risque relatifs à la consolidation et l’infection. Une série de 55 cas

RésuméIntroductionL’enclouage secondaire des fractures de la diaphyse tibiale (ESDT) après fixation externe primaire est discuté, principalement en raison des risques de complications septiques dont le taux n’est pas connu avec précision. Aussi nous avons analysé une série continue d’ESDT afin de déterminer (1) les taux d’infection et de consolidation, (2) si un ESDT réalisé en un temps lors de l’ablation du fixateur augmentait les risques de complications septiques.HypothèseIl existe des facteurs qui influencent la consolidation et la survenue de complications septiques après ESDT.Matériel et méthodeNous avons analysé rétrospectivement les ESDT effectués chez des sujets de plus de 16 ans pour des fractures non pathologiques entre 1998 et 2012. Une complication septique sur fiche était un critère d’exclusion. Les fractures étaient classées selon l’A.O. et Gustilo. Nous avons évalué le délai avant l’ESDT, sa réalisation en 1 ou 2 temps, les résultats bactériologiques sur le produit d’alésage, la survenue de complications septiques post-enclouage et le délai de consolidation.RésultatsCinquante-cinq patients (55 fractures) ont été inclus. Il y avait 16 fractures fermées et 39 ouvertes (7 stades 1, 26 stades 2 et 6 stades 3 A selon Gustilo). Il s’agissait selon l’AO de 33 fractures type A, 14 type B et 8 type C. Le délai moyen avant l’enclouage était de 9 ± 9,6 semaines (min 4 jours, max 12 mois). L’ESDT était réalisé en 1 temps chez 23 patients et en 2 temps chez 32 avec un délai moyen de 12 jours (4 à 30 jours). Douze bactériologies étaient positives sur le produit d’alésage sans survenue de complication septique secondaire. Il y a eu 4 complications septiques (3 abcès, 1 pandiaphysite) et une pseudarthrose aseptique a du être réenclouée. Le taux de consolidation était de 96 %. Le seul facteur de mauvais pronostique était la gravité de l’ouverture de la fracture. Un enclouage en 1 temps n’augmentait pas le risque septique.DiscussionNos résultats sont supérieurs aux séries de la littérature qui ont cependant un pourcentage plus élevé de stade 3A et 3B de Gustilo et de suppurations sur fiches. L’ESDT est une procédure fiable avec un risque infectieux corrélé au stade de Gustilo et à son délai de réalisation. La procédure doit être précoce avant la survenue de suppuration sur fiche. Un ESDT précoce semble pouvoir être réalisé en un temps.Type d’étudeRétrospectif, niveau IV.