Risque de lésion du nerf sural lors de la tendinoscopie latérale distale du tendon achilléen : une étude cadavérique

RésuméIntroductionLe risque de léser les nerfs sensitifs cutanés à proximité des voies d’abord a été étudié pour l’arthroscopie conventionnelle et l’endoscopie extra-articulaire de la cheville postérieure. L’objectif de cette étude anatomique était d’évaluer le risque de léser le nerf sural ou le nerf calcanéen latéral lors de l’abord latéro-distal d’une technique de tendinoscopie calcanéenne décrite en 2008 par Vega.Patients et méthodesLe nerf sural et le nerf calcanéen latéral (branche de division du nerf sural) étaient disséqués sur treize chevilles cadavériques humaines en décubitus ventral. Le point P représentait le siège de l’ouverture du péritendon calcanéen réalisée lors de l’abord latéro-distal de la technique étudiée. P était adjacent au bord latéral du tendon calcanéen et situé 2 cm au-dessus du bord postéro-supérieur de la tubérosité calcanéenne. T était le point du bord postéro-supérieur de la tubérosité calcanéenne où s’inséraient les fibres les plus latérales du tendon calcanéen. Nous avons évalué l’origine du nerf calcanéen latéral par rapport au point T et mesuré les distances les plus courtes séparant le point P du nerf sural et du nerf calcanéen latéral.RésultatsLe nerf calcanéen latéral était présent dans 77 % des cas (10 chevilles). Il naissait en moyenne 39,1 mm (de 25,0 à 65,0 mm) au-dessus du point T. La distance moyenne entre P et le nerf sural était de 12,3 mm (de 5,0 à 18,0 mm). La distance moyenne entre P et le nerf calcanéen latéral était de 6,8 mm (de 4,0 à 9,0 mm). La différence médiane entre ces deux distances était statistiquement significative (p = 0,002).DiscussionLe nerf calcanéen latéral présente un risque de lésion iatrogène supérieur au risque de léser le nerf sural lors de l’abord latéro-distal d’une technique de tendinoscopie calcanéenne.Niveau de preuveIV.