Plateau lordosé des prothèses totales de disque lombaire : détermination peropératoire et restauration fonctionnelle

RésuméNous rapportons les résultats préliminaires d’une technique guidant le choix du plateau lordosé lors de l’implantation d’une prothèse totale de disque lombaire (PTDL) à noyau mobile. Vingt et un patients avec une histoire clinique de lombalgies ou de lombo-radiculalgies chroniques résistantes au traitement conservateur ont été opérés consécutivement selon cette technique (groupe 1). Le principe de cette technique a été de mesurer la lordose segmentaire peropératoire (LSperop) sur un cliché de profil, avec bougie en place au milieu des plateaux vertébraux, guidant ainsi le choix du plateau lordosé (0°, 5°, ou 10°) de l’implant. La LSperop a été corrélée à la LS postopératoire (LSpostop) mesurée sur les clichés de profil en charge à 3 mois postopératoire. Le parallélisme des surfaces prothétiques frottantes, caractérisé par l’angle de lordose intra-prothétique (LIP) des patients du groupe 1 a été comparé à ceux de 46 patients opérés sans mesure peropératoire (groupe 2). Il a été observé une forte corrélation linéaire (R = 0,74, p < 0,0003) entre l’angle moyen de la LSperop (12,2° ± 3,5°) et celui de la LSpostop (13,9° ± 3,9°). Pour 80 % des patients du groupe 1, l’angle de LIP était inférieur à 5° (4,2° ± 3,2°), contre 33 % des patients du groupe 2 (7,6° ± 4,9°) (p < 0,003) et seules les prothèses avec des LIP inférieures à 5° avaient un arc de mobilité restitué en extension. La mesure peropératoire de la LSperop est apparue comme un moyen déterminant pour la prédiction de la valeur de la LSpostop. Le nombre de PTD à surfaces frottantes parallèles a été augmenté par un choix de plateau lordosé guidé par cette mesure. Notre technique a eu pour finalité clinique de guider l’opérateur vers un choix pertinent du plateau lordosé et d’optimiser la restitution de la mobilité en termes de distribution entre flexion et extension.