Suture bord à bord à ciel ouvert pour ruptures non réparables de la coiffe des rotateurs – résultats clinique et anatomique au recul moyen de 5 ans

RésuméIntroductionLa réparation directe anatomique des ruptures rétractées de la coiffe des rotateurs reste un défi, compte tenu du risque élevé de rupture itérative.HypothèseNotre hypothèse était que la réparation par suture bord à bord de ruptures rétractées en U permettait d’obtenir une cicatrisation tendineuse associée à un résultat clinique satisfaisant à moyen terme.Materiel et méthodesEntre 1999 et 2007, 35 patients, d’âge moyen 53,5 ans, ont été opérés par cette technique à ciel ouvert. Selon la classification de De Orio et Cofield, la lésion tendineuse était médium dans 5 cas, large dans 25 cas et massive dans 5 cas. L’espace sous-acromial était toujours supérieur ou égal à 7 millimètres. L’infiltration graisseuse était inférieure ou égale au grade 2 de la classification de Goutallier dans tous les cas sauf un cas grade 3 uniquement pour le supraspinatus. À la révision, les patients ont été évalués sur le plan clinique (score de Constant) et anatomique par radiographie, échographie (31 cas) et arthroscanner (4 cas).RésultatsLe recul moyen était de 60 mois. Le score de Constant était significativement amélioré passant de 64,7 ± 10 en préopératoire à 77,1 ± 14 en postopératoire (p < 0,05). Le taux de rupture itérative était de 17,1 %. Il existait un espace sous-acromial inférieur à 6 millimètres dans 2 cas en postopératoire.DiscussionLa suture bord à bord, ramenant la coiffe postérieure sur la berge antérieure de la rupture, permet une réparation tendineuse sans tension d’une rupture rétractée en tenant compte des critères préopératoires de réparabilité que sont un espace sous-acromial supérieur à 7 millimètres et l’absence d’infiltration graisseuse supérieure au stade 2 de Goutallier. Dans ces conditions, les résultats clinique et anatomique sont satisfaisants au recul moyen de 5 ans.Niveau de preuveIV rétrospectif.