Influence de l’extrusion méniscale préopératoire sur les résultats morphologiques et cliniques après implantation d’un substitut méniscal Actifit®

RésuméLes substituts méniscaux ont été proposés dans les syndromes douloureux post-méniscectomie partielle. Malgré le caractère partiel de la méniscectomie initiale, l’extrusion secondaire du substitut est cependant fréquente. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats morphologiques après substitut méniscal et de les rapporter à une éventuelle extrusion préopératoire.HypothèseL’extrusion méniscale absolue frontale préopératoire est un facteur pronostique péjoratif sur les résultats morphologiques et cliniques.Matériel et méthodesCette étude prospective continue a inclus tous les patients ayant eu un substitut méniscal Actifit® entre 2008 et 2011. Les scores IKDC et Koos, une IRM ont été réalisés à 1 et 2 ans de recul. L’étude morphologique a consisté en l’évaluation de l’extrusion méniscale frontale, sagittale et la couverture cartilagineuse frontale et sagittale par le substitut.RésultatsVingt patients ont été inclus. Trois patients ont subi une ablation secondaire du substitut. Le score IKDC subjectif moyen passait de 48,1 en préopératoire à 56,4 à 2 ans de recul. Le score Koos sport était significativement amélioré (42,9 vs 55, p = 0,04). Une corrélation positive a été retrouvée entre la couverture cartilagineuse frontale (p = 0,03) et sagittale (p = 0,04) préopératoire et à 1 an et entre l’extrusion méniscale frontale absolue préopératoire et à 1 an (p = 0,05). Aucune différence significative n’a été retrouvée entre la couverture cartilagineuse frontale et sagittale préopératoire et à 2 ans (p = 0,38). Une corrélation négative a été retrouvée entre l’extrusion frontale préopératoire et la couverture cartilagineuse frontale (p = 0,01) et sagittale (p = 0,04) à 1 an et l’extrusion absolue frontale préopératoire et le score IKDC subjectif à 1 an (p = 0,02).DiscussionL’extrusion méniscale frontale préopératoire est un élément majeur du pronostic clinique et morphologique. Une extrusion méniscale préopératoire forte, même en présence d’une séquelle de méniscectomie partielle, doit faire reconsidérer l’indication d’un substitut pour une allogreffe.Niveau de preuveIV, étude prospective.