Traitement des mains botes radiales sévères par distraction à l’aide d’un mini-rail articulé et de broches transfixiantes

RésuméIntroductionLa prise en charge des mains botes radiales sévères reste difficile. Plusieurs auteurs ont souligné la nécessité d’un temps initial de distraction des parties molles.HypothèseLe traitement des mains botes radiales sévères par un mini-rail articulé permettant une distraction des parties molles préalablement à la centralisation améliore les résultats.Matériel et méthodesTreize patients ont été traités de façon séquentielle avec un premier temps de distraction et un deuxième temps de centralisation. Le premier temps a consisté en la mise en place de 2 mini-fixateurs, l’un dans la concavité de la déformation et l’autre dans la convexité. Quatre broches transfixiantes mises dans l’ulna et dans le métacarpe ont relié les 2 fixateurs. Après la première phase de distraction, les fixateurs ont été retirés et une broche de centralisation a été mise en place par voie percutanée, y associant éventuellement une ostéotomie ulnaire. La correction dans les plans sagittal et coronal a été mesurée sur l’angle avant-bras/main.RésultatsL’âge moyen au moment de la prise en charge était de 37,5 mois (9–120). Le temps moyen de distraction a été de 53,2 jours (26–90 jours). Une ostéotomie de l’ulna a été jugée nécessaire dans 8 cas (61 %). Il n’y a pas eu de complication majeure nécessitant l’arrêt de la distraction. La correction dans les plans sagittal et coronal mesurée après la centralisation a permis de ramener l’angle avant-bras/main à une angulation résiduelle moyenne de moins de 12°.DiscussionLa distraction des parties molles de la concavité préalable à la centralisation est essentielle pour obtenir une bonne correction, éviter les libérations extensives ainsi que l’hyperpression sur le cartilage de croissance ulnaire. Plusieurs travaux ont porté sur les distractions. Notre technique associant 2 mini-fixateurs reliés par broches nous a permis, grâce à la force de distraction dans la concavité de la déformation, une correction satisfaisante. Les complications ultérieures de type rupture ou déplacement des broches de centralisation rendent comptent de la complexité du traitement au long cours.ConclusionCette étude confirme l’intérêt de la réalisation d’un temps initial de distraction des parties molles dans la prise en charge des mains botes radiales sévères.Niveau de preuveIV.