Pied plat valgus réductible. Évaluation du déplacement des surfaces articulaires sous-taliennes postérieures par arthroscopie postérieure lors de la mise en place d’une vis d’expansion du sinus du tarse

RésuméIntroductionL’arthrorise de l’articulation sous-talienne permet de corriger les pieds plats valgus réductibles de l’enfant ou de l’adulte dans certaines indications. La mise en place d’une vis d’expansion dans le sinus du tarse permet la correction simultanée du valgus calcanéen de la divergence talo-calcanéenne et de la pronation du premier rayon sous réserve de leur réductibilité. Le déplacement induit au niveau de l’articulation sous-talienne postérieure (décoaptation, translation, rotation) est cependant mal connu. Le but de cette étude était d’évaluer sous arthroscopie les déplacements articulaires dans l’articulation sous-talienne postérieure lors de la mise en place d’une vis d’arthrorise talo-calcanéenne en formulant l’hypothèse que ces déplacements varient dans les trois dimensions en fonction de la taille de la vis utilisée.Matériel et méthodeHuit pièces anatomiques étaient utilisées. Toutes les chevilles étaient souples, issues de sujets adultes. Un arthroscope de 4,5 mm de diamètre était utilisé et les mesures effectuées à l’aide d’un palpeur gradué dans l’articulation sous-talienne postérieure. Trois vis d’expansion du sinus du tarse de diamètre croissant ont été évaluées. Des mesures avant et après pose des vis étaient réalisées : découverture postéro-latérale et postéro-médiale du talus sur le calcanéus, translation antéro-postérieure et latéro-médiale, ouverture de l’interligne talo-calcanéen.RésultatsUn mouvement comparable de rotation médiale, varisation et translation antérieure du calcanéum était observé dans chaque cas. L’ouverture latérale de l’articulation sous-talienne postérieure était de 0,88 mm en moyenne pour une vis de 8 et 1,25 mm pour une vis de 16 mm. Une différence significative entre la vis de 8 et de 16 mm était retrouvée pour 2 mesures : l’ouverture latérale de l’articulation sous-talienne (p = 0,028) et la translation latéro-médiale (p = 0,004).ConclusionLa mise en place de vis d’expansion du sinus du tarse corrige la déformation en valgus de l’arrière pied ainsi que la divergence talo-calcanéenne en imprimant un mouvement de translation médiale du calcanéum sous le talus, associée à une rotation médiale et un varus de celui-ci, dont l’importance est corrélée à la taille de vis (translation médiale et ouverture latérale de l’articulation sous-talienne).Étude de niveau3.