Faut-il réparer les ruptures de la coiffe des rotateurs chez les patients de plus de 60 ans ? Étude prospective, randomisée, comparative, à propos de 103 patients revus à 4 ans de recul moyen

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude prospective randomisée était de comparer la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs au traitement décompressif simple par acromioplastie et ténotomie du long biceps, chez le sujet de plus de 60 ans, à 4 ans de recul moyen.HypothèseLa réparation tendineuse donnerait des résultats fonctionnels supérieurs au traitement décompressif simple et préviendrait l’évolution vers l’omarthrose excentrée à plus long terme.Patients et méthodeSur les 130 patients inclus initialement, tous âgés de plus de 60 ans et présentant une rupture de coiffe jugée réparable, 103 ont pu être revus au dernier recul (79 %). Ces patients ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : groupe AT (acromioplastie et ténotomie – 49 patients) et groupe RC (acromioplastie, ténotomie et suture tendineuse – 54 patients). Il s’agissait de 41 ruptures distales, 40 intermédiaires et 22 rétractées. L’évaluation au dernier recul était clinique (score de Constant), radiographique et échographique (uniquement pour le groupe RC).RésultatsLe taux de complications était de 4 %. Le score de Constant préopératoire moyen était de 44, contre 76 à 4 ans de recul (p = 0,01). Le score de Constant postopératoire était de 78 dans le groupe RC, contre 73 dans le groupe AT (p = 0,01). Le taux de cicatrisation, évalué par échographie, était de 63 %. Le score de Constant était significativement meilleur lorsque la cicatrisation était obtenue (82/73, p < 0,001). L’espace sous-acromial était significativement plus faible dans le groupe AT (6,9 mm/7,8 mm, p = 0,03), et l’excentration de la tête humérale était plus fréquente dans le groupe AT (44 %/26 %, p = 0,01).DiscussionLa réparation arthroscopique de coiffe apporte un meilleur résultat fonctionnel que le traitement décompressif simple chez le sujet de plus de 60 ans et prévient l’excentration de la tête humérale à moyen terme. La cicatrisation tendineuse conditionne ce résultat.Niveau de preuveÉtude prospective randomisée niveau II.