Fractures de l’humérus distal ostéosynthésées par plaque Lambda® : à propos de 75 cas au recul moyen de 9,5 ans

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et les complications des ostéosynthèses par plaque Lambda® (société Zimmer, Étupes, France) des fractures de l’extrémité distale de l’humérus.Patients et méthodesLa série initiale était composée de 115 blessés (116 fractures) opérés entre 1992 et 2008. 41 ont été perdus de vue (pour la plupart des étrangers) si bien que notre série comporte en fait 74 patients (75 fractures), 44 femmes et 30 hommes âgés en moyenne de 46 ± 23 ans (16–95 ans).Vingt-deux patients étaient âgés de 65 ans et plus (29 % de l’ensemble de la population). Selon la classification Association pour l’ostéosynthèse (AO), nous avons opéré 22 (29 %) fractures de l’extrémité distale de l’humérus (diaphyso-métaphysaires), 12 fractures de type A2 et A3 (16 %), six fractures de type B (8 %) et 35 fractures de type C (47 %). Huit fractures étaient ouvertes : sept stades 1 de Gustilo et un stade IIa. La plaque Lambda® a une forme de Y renversé dont la longueur de la tige peut atteindre dix trous et dont les « jambes » sont sécables et modelables pour s’adapter parfaitement au type de fracture et à la forme de la palette humérale. Une voie d’abord postérieure a été utilisée dans tous les cas. Dans 26 cas, nous avons utilisé une voie d’abord trans-olécranienne extra-articulaire et dans les autres cas, une voie trans-tricipitale soit verticale (fractures diaphyso-métaphysaires), soit en V renversé (fractures de type C).RésultatsLe recul moyen était de 115 ± 64 mois (24–227 mois). Nous n’avons retrouvé ni infection ni pseudarthrose de l’ostéotomie de l’olécrane, ni démontage de l’ostéosynthèse. En revanche, nous avons retrouvé deux pseudarthroses (une du condyle latéral et une de l’extrémité distale de l’humérus), deux dysesthésies dans le territoire du nerf ulnaire et une dans le territoire du nerf radial (séquelle d’une paralysie préopératoire). Quatre raideurs ont nécessité une arthrolyse chirurgicale entre le sixième et le 12e mois postopératoire. À la révision, la flexion active moyenne du coude était de 133° ± 13° (90°–150°) et l’extension active de − 12° ± 14° (− 45° à 0°). Cinquante-huit patients avaient un arc de flexion du coude moyen supérieur à 100° (77 %) ; 16, un arc entre 50° et 100° (21 %) et un, un arc de flexion inférieur à 50°. Le MEPS (Mayo Elbow Performance Score) moyen était de 97 ± 7 points (40–100). Le Quick DASH Score (converti sur 100) était de 10 ± 18 (0–54). Nous avons colligé 67 excellents résultats (MEPS de 90 à 100 points), cinq bons résultats (score de 75 à 89), deux résultats moyens, et un mauvais résultat. En ce qui concerne les 35 fractures de type C, nous n’avons pas retrouvé de différence significative par rapport à la série globale (p = 1,24 pour le MEPS).ConclusionL’ostéosynthèse par plaque Lambda® donne d’excellents résultats à moyen terme tant en ce qui concerne la stabilité de la fixation des fractures de l’extrémité distale de l’humérus que la récupération fonctionnelle du coude, même chez des patients âgés ostéoporotiques.Niveau de preuveIV, étude rétrospective.