Greffes nerveuses en urgence des pertes de substance des nerfs digitaux palmaires : une étude rétrospective monocentrique

RésuméHypothèseLes lésions des nerfs collatéraux digitaux palmaires avec perte de substance sont fréquentes dans les traumatismes des doigts. Notre objectif était d’étudier rétrospectivement les résultats cliniques des greffes nerveuses réalisées en urgence et la morbidité du site donneur.Matériel et méthodeTrois femmes et 13 hommes opérés entre 2008 et 2012 ont été revus. L’âge moyen était de 39 ans (18/78). Tous ont été opérés en urgence. La perte de substance nerveuse était de 38 mm (15/60). Quatre sites donneurs ont été utilisés : nerf cutané latéral de l’avant-bras (12 cas), doigt banque (2 cas), portion terminale du nerf interosseux postérieur (1 cas) et du nerf interosseux antérieur (1 cas). L’évaluation comportait un interrogatoire et un examen clinique du doigt traité et du site donneur. Un examen objectif de sensibilité était effectué. Les résultats étaient exprimés selon la classification du British Medical Research Council (BMRC).RésultatsLa morbidité du site donneur était faible (2 cas d’hypoesthésie symptomatique, 1 cas d’hypersensibilité cicatricielle). Concernant le doigt greffé, 69 % des patients ne ressentaient aucune gêne dans leurs activités quotidiennes. Trois patients ont nécessité un aménagement du poste de travail. La douleur du doigt greffé était de 0,6 (0/5) sur l’échelle visuelle analogique. Le test au monofilament retrouvait 31 % de sensibilité normale, 25 % de diminution du toucher léger, 25 % de diminution de sensibilité de protection. Le test de Weber constatait 50 % de sensibilité normale (discrimination entre 2 points < 6 mm), 6 % de résultat médiocre (discrimination entre 6 et 10 mm). Selon le BMRC, on obtenait 50 % de S4, 6 % de S3+, 19 % de S3, 12 % de S2 et 12 % de S1.ConclusionNotre série retrouve 56 % de très bons résultats (S3+/S4) et aucun patient S0. La morbidité du site donneur est faible. L’utilisation des greffes nerveuses est donc toujours licite en urgence.Niveau de preuveIV.