Correction mini-invasive du pectus excavatum selon la technique de Nuss chez l’enfant et l’adolescent : indications, résultats, et limites

RésuméIntroductionLe pectus excavatum (PE) est une malformation congénitale fréquente. La correction chirurgicale mini-invasive de Nuss (CCMI) consiste à relever par voie endoscopique le sternum par une plaque ou barre rétrosternale. À partir d’une série de 70 enfants, nous proposons d’en préciser les indications, notamment les limites.Matériel et méthodeIl s’agissait d’une étude rétrospective et bicentrique. Soixante-dix enfants opérés sont arrivés en fin de croissance avec leur plaque retirée. La moyenne d’âge était de 13,8 ans (6–19 ans). L’indication opératoire était esthétique dans 66 cas (95 %). Soixante-trois ont été opérés selon la technique originale de Nuss. Sept patients ont nécessité une voie d’abord complémentaire sous-xiphoïdienne. L’ablation de la plaque a été réalisée de 8 mois à 3 ans après la pose.RésultatsLe résultat esthétique a été jugé satisfaisant dans 64 cas (91 %) par les patients et 60 cas (85,7 %) par le chirurgien. Des complications majeures ont été observées dans 6 cas (8,5 %) ayant nécessité une reprise chirurgicale : 2 hémothorax, 2 sepsis pariétaux (dont un après ablation de la plaque), une allergie et une mobilisation de la plaque. Les complications mineures (46 cas [65 %]), précoces ou tardives, ont été spontanément résolutives ou traitées médicalement.DiscussionLa faible rançon cicatricielle et la fiabilité du résultat obtenu sont en faveur de la diffusion de la technique de Nuss chez l’enfant et l’adolescent. Nos taux de complications étaient similaires aux données de la littérature (65 % mineures, 8,5 % majeures). Nous considérons que les patients présentant des antécédents de chirurgie cardiothoracique ou ceux présentant au scanner une distance sterno-vertébrale inférieure à 5 cm ou une rotation sternale supérieure à 35° contre-indiquent une technique par voie endoscopique. Nous recommandons alors un contrôle sous- et rétroxiphoïdien ou une sternochondroplastie classique.Niveau de preuveÉtude de cohorte descriptive, niveau 4.