Migration proximale de la malléole fibulaire au cours d’un allongement tibial malgré une vis de syndesmodèse : à propos d’une série de 22 allongements

RésuméIntroductionAu cours des allongements de tibia, il est recommandé de prévenir la migration proximale de la malléole fibulaire par une vis de syndesmodèse tibio-fibulaire distale, qui est retirée à 6 mois. Nous avons constaté des migrations proximales de malléole fibulaire malgré cette vis de syndesmodèse.ObjectifL’objectif de notre étude était de mettre en évidence cette migration et d’étudier l’influence de 2 facteurs pouvant la favoriser : le positionnement de la vis de syndesmodèse et la consolidation de la fibula lors de son ablation.HypothèseUne fibula non consolidée au moment de l’ablation de la vis de syndesmodèse tibio-fibulaire distale et son positionnement tri-cortical favorisent la migration proximale de la malléole fibulaire.Matériels et méthodesIl s’agissait d’une étude analytique rétrospective monocentrique. Étaient inclus 22 programmes d’allongement chez 18 patients de 5 à 17 ans ayant eu un allongement de tibia et présentant une fibula continue préopératoire. La position de la malléole fibulaire, la consolidation de la fibula, et le positionnement tri-ou quadri-cortical de la vis étaient évalués sur 4 radiographies successives.RésultatsLe positionnement tri-cortical de la vis de syndesmodèse était associé significativement à une migration proximale de la malléole fibulaire au cours de l’allongement (p = 0,0248 < 0,05). En revanche il n’existait pas de lien significatif entre fibula non consolidée et migration proximale de la malléole fibulaire à l’ablation de la vis (p = 0,164 > 0,05).DiscussionLa migration proximale de la malléole fibulaire au cours de l’allongement est favorisée par une vis de syndesmodèse non quadri-corticale. Son positionnement quadri-cortical doit être recommandé. La migration de la malléole fibulaire après l’ablation de la vis de syndesmodèse semble être en rapport avec une absence de consolidation de la fibula, mais notre série était insuffisante pour le mettre en évidence.Niveau de preuve IVÉtude rétrospective.