Douleurs chroniques un an après chirurgie osseuse du pied : épidémiologie et facteurs associés

RésuméIntroductionLes douleurs chroniques postopératoires ont été essentiellement étudiées après des chirurgies lourdes. Leur incidence varie de 10 à 50 %, dont 5 à 68 % ont des caractéristiques neuropathiques. L’objectif de cette étude prospective monocentrique était de déterminer, après chirurgie osseuse du pied, l’incidence à un an des douleurs chroniques et des douleurs neuropathiques, ainsi que les facteurs associés à leur survenue.MéthodeTous les patients opérés du pied ou de la cheville (chirurgie osseuse programmée) entre 2009 et 2011 dans un centre universitaire ont été inclus. Tous les patients recevaient une analgésie multimodale, comprenant généralement un bloc nerveux continu sciatique poplité, du paracétamol, du kétoprofène voire de la kétamine. Ils étaient contactés par téléphone un an après leur opération. Les critères principaux d’évaluation étaient les douleurs modérées à sévères à un an (DoMS, score de douleur > 3/10), au repos et à la marche, et la présence de douleurs neuropathiques (score DN2). Diverses données cliniques périopératoires immédiates ont été testées en analyse multivariée.RésultatsÀ un an, 55 des 260 patients analysés (21 %) avaient des DoMS au repos, 111 (43 %) à la marche, 9 avaient (3 %) des douleurs neuropathiques. Après analyse multivariée, la survenue de DoMS durant la première nuit postopératoire (p = 0,048), à j1 postopératoire (p = 0,043), et la chirurgie de reprise (p = 0,001), étaient associées à la présence de DoMS à un an au repos et/ou à la marche.DiscussionL’incidence des DoMS un an après chirurgie osseuse du pied est similaire à celle retrouvée après des chirurgies plus lourdes. Celle des douleurs neuropathiques semble anecdotique. Les chirurgies osseuses de la cheville ou de l’arrière pied ne génèrent pas plus de douleurs chroniques que celle de l’hallux ou des orteils. Certains arguments laissent supposer que ces patients bénéficieraient d’interventions plus précoces.Niveau de preuveIV, étude de cohorte, suivi prospectif observationnel.