Étude comparative de l’allongement progressif du tibia chez le chien par fixateur externe d’Ilizarov avec et sans embrochage centromédullaire

RésuméLors de l’allongement progressif des os longs par fixateur externe, le délai de consolidation du régénérat et l’index de consolidation (IC) conditionnent le résultat clinique. L’ablation précoce du fixateur externe diminue le taux des complications dont les infections, et facilite la récupération fonctionnelle. L’ajout de broches centromédullaires (BCM) au fixateur externe (FE) a permis de réduire l’IC de 9 à 49 % selon les séries cliniques. L’hypothèse que la présence des BCM accélère les processus d’ossification du régénérat justifie ce travail expérimental.Matériel, méthodeUn allongement progressif du tibia de 28 mm a été obtenu chez 12 chiens selon la méthode d’Ilizarov classique (groupe I) et chez 12 chiens en ajoutant deux BCM de 1,5 mm (groupe II). Les critères d’évaluation ont été l’IC, les mesures radiologiques et l’aspect histologique du régénérat osseux, et la survenue éventuelle de complications.RésultatsL’IC a été plus court de 32,3 % en moyenne dans le groupe II que dans le groupe I. Aucune complication clinique n’a été observée dans les deux groupes. Les critères de consolidation radiologique ont été obtenus vers j15 de la période de fixation dans le groupe II et vers j30 dans le groupe I. L’analyse histologique a également montré que la maturation osseuse de la zone d’allongement survenait plus précocement dans le groupe II que dans le groupe I, et qu’au même stade, les corticales étaient plus épaisses dans le groupe II. En outre, une ossification endomédullaire était observée le long des BCM du groupe II tandis que cette ossification était absente dans le groupe I.DiscussionLa présence des BCM est manifestement à l’origine d’une stimulation des facteurs de consolidation osseuse et d’une accélération de l’ossification du régénérat d’allongement. Les BCM permettent ainsi l’ablation plus précoce du fixateur externe, avec un IC moyen diminué de 32 % par rapport au groupe sans BCM. En outre, l’ossification endomédullaire induite par les BCM et la présence même des BCM contribuent probablement à accroître la résistance mécanique du régénérat.ConclusionL’amélioration des critères quantitatifs et qualitatifs du régénérat osseux dans les allongements progressifs avec fixateur externe associé à des BCM a été démontrée dans cette étude expérimentale. Ces résultats favorables encouragent les auteurs à poursuivre l’utilisation de BCM associées au FE lors des allongements progressifs des membres chez l’enfant.Niveau de preuveII.