Prothèse totale à charnière du genou GUÉPAR. Expérience avec cinq ans de recul

RésuméLes auteurs étudient 183 genoux opérés par prothèse charnière GUÉPAR avant le 1er janvier 1974 pour observer l’effet d’un long recul sur les complications et les résultats. Les deux étiologies principales sont la gonarthrose 126 fois, et l’arthrite rhumatoïde 52 fois. Vingt-deux genoux avaient eu une opération précédente qui, dans cette série, n’a pas aggravé le risque de complication. Les déplacements latéraux de la rotule ont été observés dans 27 % des cas, la tolérance est directement en rapport avec l’importance du déplacement. Une réintervention, pour gêne liée à la rotule, a été faite dans 10 % avec des résultats satisfaisants sur l’alignement et la douleur. Les bons résultats, obtenus avec la mise en place d’un médaillon rotulien à l’occasion de ces réinterventions, font recommander l’utilisation de cette arthroplastie complémentaire systématiquement lors d’une première opération. Les infections profondes sont fréquentes, (8,3 %). Le traitement en est difficile ; les résultats sont satisfaisants sur le plan infectieux avec 80 % de succès, mais mauvais sur le plan fonctionnel, étant donné que 50 % seulement des arthrodèses ont fusionné et que 33 % seulement des genoux, qui ont conservé leur prothèse, ont une bonne fonction. Les descellements aseptiques augmentent avec le recul des observations (16 %), mais ils sont souvent paradoxalement assez bien tolérés, puisque seulement 6 % ont dû être réopérés. La cause principale de descellement est un défaut dans la technique du scellement. Le rôle des débris d’usure de l’axe charnière est discuté. Les résultats fonctionnels étudiés sur 99 genoux, qui ont un recul de 5 à 8 ans, ne montrent pas de dégradation tardive, exceptés les cas de descellements. Avec des critères d’appréciation sévères, le résultat fonctionnel global montre 60 % de bons et très bons résultats, 29 % de moyens et 11 % de mauvais. L’étude des complications et des résultats amène les auteurs à discuter les indications actuelles de cette prothèse qui sont restrictives, à préconiser l’emploi systématique d’un médaillon rotulien et l’utilisation fréquente du modèle no 2, à tiges diaphysaires renforcées et allongées, en effectuant le scellement sous pression.