Analyse de surface après explantation de 40 cupules rétentives en polyéthylène à double mobilité

RésuméLe concept de double mobilité a été mis en œuvre cliniquement depuis 1976 dans l’arthroplastie totale de hanche. La double mobilité conserve une amplitude de mouvement élevée avec une stabilité accrue. Cette étude cherche à évaluer les conséquences de ces avantages en termes d’usure en caractérisant celle-ci sur chaque surface, concave et convexe, à partir de l’analyse de 40 inserts en polyéthylène explantés. Quarante inserts en polyéthylène ont été analysés, déposés pour échec septique ou mécanique, après une durée d’implantation moyenne de 8 ans. L’âge moyen des patients lors de l’implantation était de 46 ans. Une analyse macroscopique était suivie d’une analyse de surface, avec mesure directe des modifications des rayons de courbure. Les mesures ont été effectuées à l’aide d’un stylet palpateur (modèle BHN 706) sur la concavité interne et par projection du profil sur la convexité externe. L’erreur de mesure était estimée à ± 5 μm pour chaque méthode avec une tolérance de fabrication des inserts fixée à 50 μm par le manufacturier. Macroscopiquement, tous les inserts avaient perdu leurs stries de fabrication sur la surface convexe, alors que 40 % des inserts présentaient une usure visible de la collerette rétentive. Les mesures effectuées permettaient de calculer l’usure annuelle moyenne qui était de 9 μm/an (écart type 9 μm) pour la convexité et 73 μm/an (écart type 69 μm) pour la concavité, au milieu de la tolérance de fabrication. L’usure totale annuelle, somme des usures interne et externe était de 82 μm/an (écart type 72 μm). L’usure volumétrique au milieu de la tolérance était en moyenne de 28,9 mm3/an pour la convexité (écart type 27,6), de 25,5 mm3/an pour la concavité (écart type 23,2) soit une usure volumétrique annuelle totale de 54,3 mm3/an (écart type 39,6). L’usure totale rapportée pour ces 40 inserts à double mobilité ayant fonctionné in vivo n’est pas supérieure aux valeurs rapportées pour le couple métal–polyéthylène avec des têtes fémorales de 22,2 mm de diamètre, qu’il s’agisse de l’usure linéaire ou de l’usure en volume. La double mobilité ne s’accompagne donc pas d’un surcroît d’usure.