Arthroplastie inversée de Grammont pour fracture récente de l’humérus proximal chez la personne âgée avec un recul de 5 à 12 ans

RésuméLes ostéosynthèses, l’implant Bilboquet et les hémi-arthroplasties sont les traitements classiques des fractures récentes déplacées complexes de l’humérus proximal. Cette étude rétrospective concernait 23 patients opérés de 1993 à 2000, et rapporte les résultats clinique et radiographique de 16 cas survivants, avec un recul moyen de 86 mois. La classification de Neer a été utilisée pour caractériser les fractures, et le score de Constant pour apprécier les résultats fonctionnels. L’utilisation de la prothèse inversée de Grammont, lorsque les tubérosités sont difficiles, voire impossibles à repositionner chez le sujet physiologiquement âgé atteint d’ostéoporose et à coiffe des rotateurs dégradée, permet d’obtenir un score brut de Constant de 60 pour une épaule opposée cotée à 83 points. Les résultats sont satisfaisants pour la douleur, l’activité, la force et les mobilités en dehors des rotations et en particulier de la rotation externe, sans descellement huméral, mais au prix d’un cas de descellement aseptique de méta-glène à 12 ans et de 11 encoches du pilier, apparues en moyenne à 4,7 ans d’évolution, dont cinq présentent des critères de gravité. La surveillance de l’extension de ces encoches au moyen d’un suivi plus long et d’autres études est nécessaire pour valider l’utilisation du concept inversé en traumatologie fraîche.