La prothèse totale de coude est-elle indiquée dans le traitement des séquelles traumatiques ? Analyse de 19 cas de prothèse Coonrad-Morrey® au recul moyen de 5,2 ans

RésuméIntroductionLes séquelles traumatiques au niveau du coude posent un problème de prise en charge, compte tenu des déformations osseuses, des modifications du rapport articulaire et de la perte du capital osseux.Patients et méthodesLa prothèse totale est une option thérapeutique lorsque l’interligne articulaire est détruit. Dix-neuf patients ont bénéficié d’une prothèse de coude à charnière Coonrad-Morrey®, 12 fois dans le cadre d’une arthrose post-traumatique (groupe 1) et 7 pour pseudarthrose de l’humérus distal (groupe 2). L’âge moyen au moment de l’intervention était de 60 ans (56 ans pour le groupe 1 et 67 ans pour le groupe 2). Le délai moyen entre traumatisme initial et chirurgie prothétique variait de 16 ans (groupe 1) à 22 mois (groupe 2).RésultatsAu recul moyen de 5,5 ans (24–156 mois) pour le groupe 1, le score au Quick-DASH était de 34 points, avec un résultat jugé bon et excellent dans 75 % d’après le MEPS. Un liseré radiographique évolutif était noté dans 33 %, et une usure modérée des paliers en polyéthylène dans 17 %. Il existait 7 complications (58 %) nécessitant une reprise dans 3 cas (25 %). Dans le groupe 2, au recul moyen de 4,6 ans (24–108 mois), le score au Quick-DASH était de 39 points, avec un résultat bon et excellent obtenu dans 86 % d’après le MEPS. Un liseré était noté dans 28 %, et une usure modérée des paliers dans 14 %. Il existait 2 complications (28 %) nécessitant une reprise dans 1 cas (14 %).ConclusionDans les séquelles traumatiques, les prothèses totales de coude à charnière permettent de récupérer un arc de mobilité fonctionnel avec un coude stable et indolore. L’âge au moment de la chirurgie est un facteur de risque accru de complications. L’indication prothétique chez les patients de moins de 60 ans doit être mûrement réfléchi et mise en balance avec les alternatives thérapeutiques.Niveau de preuveIV étude rétrospective.