Ostéosynthèse percutanée des fractures du rachis thoracolombaire

RésuméLa chirurgie mini-invasive du rachis par voie postérieure connaît depuis une dizaine d’années d’importants développements. Elle devrait permettre d’atteindre les mêmes objectifs que la chirurgie conventionnelle mais avec une moindre morbidité. De nouveaux matériels permettant de faire des montages longs par vis pédiculaires aux différents étages ont permis d’étendre les indications en traumatologie. Le renforcement de la colonne antérieure par des systèmes d’expansion et de cimentage intracorporéal a permis de d’affranchir des immobilisations prolongées et de diminuer les indications de greffe osseuse par voie antérieure. Les techniques peuvent être combinées entres elles ou avec des techniques à ciel ouvert offrant ainsi un arsenal thérapeutique de plus en plus large. La technique d’implantation des vis doit être rigoureuse pour éviter les effractions pédiculaires qui restent cependant moins fréquentes qu’après implantation à ciel ouvert. Comparativement à la chirurgie à ciel ouvert, les techniques percutanées permettent de diminuer la durée opératoire, le saignement, le taux d’infection, les douleurs postopératoires, la durée de récupération fonctionnelle ainsi que la durée d’hospitalisation. Les inconvénients des ostéosynthèses percutanées sont l’irradiation du chirurgien, l’absence de décompression neurologique et de greffe osseuse. Ces points peuvent être améliorés par l’utilisation de systèmes de navigation et par l’utilisation de techniques mini-invasives permettant de décomprimer le rachis et de le greffer. Les fractures répondant au mieux aux techniques percutanées sont les types A1, A3.3 et B2 de la classification de Magerl. La mobilité des segments fixés par l’ostéosynthèse peut être restituée par l’ablation du matériel d’ostéosynthèse par un mini abord. L’ostéosynthèse percutanée peut être la première étape du traitement des fractures type C, en particulier chez le polytraumatisé, avant un second temps de greffe antérieure une fois le blessé stabilisé. Le développement permanent de nouvelles techniques devrait permettre d’élargir le champ de ses indications.