Prothèses unicompartimentales médiales du genou : influence des paramètres de pose du composant tibial sur les résultats cliniques et la survie

RésuméIntroductionMalgré des résultats fonctionnels supérieurs à ceux des prothèses totales du genou et des taux de survie à dix ans supérieurs à 95 % dans plusieurs études récentes sur les prothèses unicompartimentales (PUC), leurs résultats sont encore considérés comme aléatoires. La première cause d’échec étant le descellement tibial, nous avons cherché à cerner les critères de bon positionnement de l’implant tibial des PUC médiales.Matériel et méthodeIl s’agissait d’une étude rétrospective multicentrique portant sur 559 PUC médiales réalisées entre 1988 et 2010 chez 421 patients (159 hommes et 262 femmes), d’âge moyen 69,51 ± 8,72 ans lors de l’intervention. Les paramètres radiographiques analysés étaient : la hauteur de l’interligne, l’obliquité de l’implant tibial, sa pente, son orthogonalité avec le composant fémoral et la déformation du membre. Les données cliniques étaient recueillies selon le score de l’IKS. Le recul moyen à la révision était de 5,17 ± 4,33 ans.RésultatsLe taux de survie à dix ans était de 83,7 ± 3,5 %. La survie était diminuée en cas de modification de la hauteur de l’interligne de plus de 2 mm, en cas de modification de l’obliquité de l’implant tibial de plus de 3°, en cas de pente de plus de 5° ou d’une modification de celle-ci de plus de 2° et d’une divergence intraprothétique de plus de 6°. Un varus mécanique résiduel supérieur ou égal à 5° était aussi un facteur d’échec mécanique. Seule l’élévation de l’interligne articulaire de plus de 2 mm a péjoré le score-fonction.DiscussionLa précision requise pour positionner l’implant tibial de la PUC médiale illustre le degré d’expertise technique nécessaire à sa réalisation. Elle réaffirme le fait que la PUC est avant tout une chirurgie conservatrice. Son positionnement doit être optimal pour espérer restituer la cinématique physiologique du genou, prévenir la dégradation des compartiments adjacents et celle des implants.Niveau de preuveIV étude rétrospective.