Tubéroplastie : technique mini-invasive d’ostéosynthèse des fractures du plateau tibial

RésuméLes fractures du plateau tibial sont en constante augmentation. Elles affectent une population âgée souffrant de nombreuses comorbidités, mais aussi une population jeune avec la pratique croissante des sports à risques et la recrudescence de l’usage des deux roues. L’objectif de ce travail est donc de proposer une nouvelle technique mini-invasive pour le traitement de ce type de fracture. Les écueils classiques du traitement conservateur sont multiples : défaut de réduction engendrant une arthrose précoce et un défaut d’axe. Les traitements conventionnels entraînent une raideur articulaire et une amyotrophie du quadriceps, dues à la technique à ciel ouvert et à une remise en charge tardive. Nous proposons une technique d’ostéosynthèse des fractures du plateau tibial par chirurgie mini-invasive. Une technique mini-invasive serait plus appropriée pour s’affranchir de tous ces écueils opératoires actuels. La technique opératoire que nous proposons utilise un ballonnet permettant une réduction souple progressive et totale, associé à une ostéosynthèse par vis percutanées et un comblement par ciment polymethyl methacrylate (PMMA). Les avantages sont : une réduction optimale, une dévascularisation minimale, un respect des parties molles, ainsi qu’une remise en charge et une mobilisation précoces. Cette technique simple semble une bonne alternative au traitement conventionnel. Elle permet de prendre en charge les fractures les plus comminutives ainsi que les tassements les plus postérieurs, tout en étant le moins délabrant possible. L’arthroscopie permet de vérifier la réduction de la fracture et d’éventuelles fuites de ciment. Elle permet, par la même occasion, de réaliser le bilan des lésions méniscales associées et de les prendre en charge si nécessaire.