Ostéotomies supramalléolaires : techniques, indications et résultats sur une série de 83 cas

RésuméIntroductionL’ostéotomie supramalléolaire est une technique chirurgicale alternative pour la prise en charge des arthroses asymétriques débutantes de la cheville. L’objectif principal de cette étude rétrospective était d’évaluer le bénéfice clinique et radiologique des ostéotomies supramalléolaires. L’objectif secondaire était de rechercher des facteurs pronostics permettant de guider l’indication thérapeutique.Matériel et méthodesQuatre-vingt-trois patients d’âge moyen 45 ans (17–79) présentant une arthrose post-traumatique asymétrique débutante étaient revus au recul moyen de 3,5 ans (1–14 ans). Soixante-deux présentaient une déformation en varus (moyenne : 13°), 21 en valgus (moyenne : 17,5°). La présence du signe clinique du trottoir était recherchée en préopératoire, celui-ci était considéré comme positif lorsque les patients étaient améliorés à la marche sur un plan incliné dans le plan frontal. Une évaluation fonctionnelle préopératoire et au dernier recul étaient réalisées en utilisant le score arrière-pied American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). La déformation frontale était mesurée sur un cliché en charge de face cerclée selon la technique de Méary. Les déformations en varus étaient traitées par une ostéotomie tibiale de fermeture externe ou une ouverture interne. Les déformations en valgus étaient traitées par une ostéotomie d’ouverture externe ou une fermeture interne.RésultatsAu dernier recul, dans le groupe varus, l’axe était en valgus de 1,3° ; dans le groupe valgus, il était de 7,5°. Le score AOFAS était amélioré de manière significative (p < 0,001) de 15 points chez les patients varus et de 13 points chez les patients valgus. La disparition des douleurs par le signe du trottoir était corrélée avec un bon résultat avec une valeur prédictive positive à 0,88 (IC : 0,77–0,95) (p < 0,001).DiscussionL’ostéotomie supramalléolaire est une des options thérapeutiques conservatrices pour la prise en charge des arthroses de cheville avec déformation axiale. Les résultats sont satisfaisants pour les indications d’arthroses avec désaxation associées à un signe du trottoir présent.Niveau de preuveIV. Série de cas rétrospective.