La fracture marginale postérieure de cheville : une lésion traumatique du parachutisme à ne pas manquer

RésuméIntroductionLa fracture isolée de la malléole postérieure du tibia est une fracture rare et souvent méconnue qui touche tout particulièrement les parachutistes. Le but de ce travail était d’identifier des éléments cliniques et paracliniques permettant d’améliorer son diagnostic et sa prise en charge.HypothèseLes fractures marginales postérieures sont sous-diagnostiquées du fait de leur méconnaissance et des difficultés diagnostiques. Ce retard diagnostique peut aggraver le pronostic fonctionnel de cette fracture.Patients et méthodeIl s’agit d’une étude rétrospective multicentrique incluant 12 cas de fractures isolées marginales postérieures du tibia survenues chez des parachutistes militaires entre 2006 à 2011. Les données cliniques et paracliniques ont été recueillies à partir du dossier médical et d’un questionnaire soumis aux militaires lors d’une consultation ou par téléphone.RésultatsLe diagnostic initial a été ignoré dans 75 % des cas du fait du tableau clinique peu spécifique et de la faible sensibilité des radiographies standards. Ce retard diagnostique est responsable d’une altération du résultat fonctionnel.DiscussionLa symptomatologie est trompeuse en dehors de la présence d’une douleur rétromalléolaire médiale. Les critères d’Ottawa ne doivent pas être appliqués à ces traumatismes spécifiques. Les radiographies doivent comprendre une incidence en rotation externe (profil rotation externe à 50°). La tomodensitométrie est un complément d’imagerie utile. Tout retard diagnostique sera préjudiciable pour le patient et diminuera son pronostic fonctionnel.Niveau de preuveIV (étude rétrospective).