Instrumentation personnalisée à chaque patient pour résection d’une synostose congénitale du tarse douloureuse chez l’adolescent

RésuméIntroductionLa résection des coalitions tarsiennes congénitales de l’adolescent est parfois laborieuse de par l’anatomie tridimensionnelle complexe de l’articulation talo-calcanéenne. La radioscopie est peu utile pour le repérage du chirurgien, en particulier pour la coalition talo-calcanéenne.HypothèseUne planification tridimensionnelle et la confection d’un guide spécifique au patient facilitent la chirurgie.Patients et méthodesUn guide chirurgical sur mesure a été utilisé chez neuf patients consécutifs pour la résection de leur coalition tarsienne (sept coalitions talo-calcanéennes et deux coalitions calcanéo-naviculaires). Le guide (ou instrument spécifique au patient) a été créé à l’aide d’une modélisation en trois dimensions à partir des images de tomodensitométrie du pied du patient. Placé à la surface de l’os, le guide va alors guider la lame de scie pour la résection du pont osseux avec une profondeur adaptée. Une allogreffe de fascia lata est ensuite interposée à l’endroit du site de résection. Une tomodensitométrie est réalisée en postopératoire pour les coalitions talo-calcanéennes et une radiographie pour les coalitions calcanéo-naviculaires, afin d’évaluer si la résection est complète et afin de contrôler l’absence de récidive.RésultatsLa résection a été complète dans tous les cas et aucune récidive n’a été mise en évidence au dernier suivi.DiscussionCette technique permet une résection plus facile et plus fiable des coalitions tarsiennes et peut être proposée pour augmenter la précision de ce type de résection.Niveau de preuveÉtude prospective d’une nouvelle technique chirurgicale.