Syndrome tunnel cubital – Étude comparative multicentrique de 4 techniques chirurgicales avec 92 mois de recul

RésuméPré-requisLe syndrome du tunnel cubital (STC) est le deuxième syndrome canalaire le plus fréquent. Sa physiopathologie est mixte et il existe différentes options thérapeutiques. Aucune n’a encore prouvé sa supériorité en efficacité.But de l’étudeNous avons comparé de façon rétrospective les résultats, le taux de complications et les récidives des quatre principaux traitements du STC, pour identifier les tendances et optimiser les résultats. Il s’agit d’une étude multicentrique et rétrospective.Patients et méthodesLes patients présentant un STC clinique primitif prouvé par électroneuromyogramme ont été inclus et ont été opérés par l’une des 4 techniques suivantes : neurolyse in situ à ciel ouvert ou par voie endoscopique, transposition antérieure sous-cutanée ou sous-musculaire. Quatre centres spécialisés en chirurgie du membre supérieur ont participé à l’étude et l’une des 4 précédentes interventions a toujours été menée dans le même centre. Les résultats subjectifs et objectifs, le taux de complications et les récidives ont été comparés au recul final.RésultatsCinq cent deux patients ont été inclus et 375 ont été revus avec un suivi moyen de 92 mois (9–144). Cent trois patients ont été perdus de vue et 24 étaient décédés. Quelle que soit l’intervention réalisée, plus de 90 % des patients ont été guéris ou améliorés. Une seule douleur cicatricielle était présente au recul final et était associée à une neurolyse sous endoscopie. Aucune autre complication à long terme n’était présente. Aucune des 4 techniques chirurgicales n’a provoqué d’aggravation des symptômes. Six cas de récidive étaient notés au recul final : une de ces récidives était associée à une neurolyse in situ à ciel ouvert et les cinq autres secondaires à une transposition sous-musculaire.ConclusionLe traitement chirurgical du STC est efficace. La transposition antérieure sous-musculaire induit des récidives. Contrairement aux données de la littérature, la transposition antérieure sous-cutanée, technique fiable et valide n’était pas associée à un taux de complications supérieur à la neurolyse in situ.Niveau de preuveNiveau IV.