Paralysies isolées du muscle serratus antérieur : résultats de la neurolyse de la portion thoracique du nerf thoracique long. À propos de 52 cas consécutifs

RésuméIntroductionLa paralysie isolée du muscle serratus antérieur (SA) est rare, secondaire à un traumatisme unique ou des sollicitations répétées. Les patients se plaignent de douleurs neuropathiques et/ou par surmenage des autres muscles stabilisateurs de l’épaule. Le nerf thoracique long (NTL), lors de son trajet sur la paroi thoracique, peut être comprimé par des branches vasculaires et/ou une fibrose fasciale. Le but de l’étude était d’analyser les résultats de la neurolyse de la portion thoracique du NTL dans les paralysies isolées du SA.Patients et méthodesCette étude rétrospective incluait 52 cas consécutifs opérés entre 1997 et 2012 dont l’âge moyen était de 32 ans (13 à 70 ans). La paralysie évoluait depuis 2 ans en moyenne (4 à 259 mois) et était complète dans 52 % des cas. Tous les patients ont eu une étude électro-neuromyographique préopératoire vérifiant l’atteinte neurogène isolée du SA et l’absence de signe de ré-innervation.RésultatsDes anomalies peropératoires étaient toujours retrouvées. Il n’y a eu aucune complication. Tous les patients ont eu un bénéfice au moins partiel. Le gain était excellent ou bon dans 45 cas (86,7 %), moyen dans 4 cas (7,7 %) et faible dans 3 cas (5,6 %). Dans 32 cas (61,5 %), le décollement scapulaire était complètement régressif, amélioré dans 19 cas et inchangé dans 1 cas. Les résultats étaient meilleurs si la neurolyse était réalisée avant 18 mois et si les patients présentaient une douleur préopératoire de type neuropathique.DiscussionLa paralysie isolée du SA d’origine mécanique peut être apparentée à un syndrome canalaire avec des causes objectives de compression ou de fixité du NTL retrouvées en peropératoire. La neurolyse de la portion thoracique du NTL est simple et efficace à la fois sur les douleurs et la récupération motrice, si elle est réalisée dans les 12 premiers mois.Niveau de preuveIV.