Ostéosynthèse des fractures du col chirurgical de l’humérus par embrochage fasciculé rétrograde ou enclouage antérograde. Étude comparative rétrospective à propos de 105 cas

RésuméIntroductionLa stabilisation endomédulaire des fractures déplacées du col chirurgical de l’humérus peut faire appel à l’embrochage fasciculé rétrograde ou à l’enclouage antérograde. Cette étude compare la qualité de la réduction postopératoire et la stabilité obtenues avec ces deux techniques.HypothèseL’enclouage centromédulaire permet un meilleur contrôle de la réduction et une meilleure stabilisation de ces fractures.Matériel et méthodeIl s’agit d’une étude rétrospective multicentrique incluant les fractures sous-tubérositaire avec ou sans refend du tubercule majeur, traitées par embrochage ascendant (groupe 1) ou par clou Télégraph (groupe 2) disposant d’un bilan radiographique (face et profil) préopératoire, postopératoire immédiat, entre 4 et 6 semaines, au dernier recul. Les critères de jugement étaient la bascule céphalique, la translation, la position du tubercule majeur.RésultatsCent cinq patients (40 embrochages rétrogrades et 65 clous Télégraph) d’âge moyen de 69 ans (18–97 ans) étaient inclus. Le déplacement préopératoire des deux populations était comparable. En postopératoire, la bascule céphalique de face était corrigée dans 72,5 % du groupe 1 et 84 % du groupe 2 (NS). Une translation persistait dans 17,5 % du groupe 1 contre 1,5 % du groupe 2 (p < 0,05). Au dernier recul, la consolidation était obtenue sans bascule résiduelle de profil dans 71 % du groupe 1 contre 88 % du groupe 2 (p < 0,05). Aussi, 19,5 % des fractures du groupe 1 consolidaient avec une translation résiduelle contre 3 % du groupe 2 (p < 0,05).Discussion et conclusionDans les fractures déplacées du col chirurgical avec ou sans refend du tubercule majeur, l’enclouage antérograde permet un meilleur contrôle de la réduction et une meilleure stabilité que l’embrochage rétrograde. Des améliorations restent nécessaires concernant la fixation du tubercule majeur.Niveau de preuveIV (série comparative rétrospective).