Analgésie postopératoire par anesthésie locale intra-articulaire ou par bloc fémoral après prothèse totale de genou : influence sur l’aptitude à la sortie

RésuméIntroductionL’objectif de cette étude rétrospective était de comparer l’effet antalgique d’un protocole péri-opératoire incluant des anesthésiques locaux à une technique plus classique d’analgésie par bloc fémoral après prothèse totale du genou (PTG).HypothèseL’aptitude du patient à la sortie était obtenue de façon plus précoce avec le protocole d’anesthésie locale.MatérielOnt été inclus 98 patients opérés d’une PTG sans critère de sélection et de façon consécutive par un opérateur unique. Dans le groupe d’étude (49 patients), le champ opératoire était infiltré par 200 mL de ropivacaïne à 5 %, puis un cathéter intra-articulaire permettait l’instillation de ropivacaïne (20 mL/h pendant 24 heures). Le groupe témoin (49 patients) était traité par bloc fémoral à la ropivacaïne pendant 24 heures. L’aptitude du patient à la sortie (marche autonome, flexion du genou supérieure à 90°, verrouillage quadricipital, EVA inférieure ou égale à 3) et la durée de séjour ont été évaluées.RésultatsL’aptitude à la sortie était obtenue significativement plus tôt dans le groupe d’étude (4,2 ± 2,6 jours) que dans le groupe témoin (6,7 ± 3,2 jours) (p = 0,0003). La durée moyenne d’hospitalisation était significativement réduite dans le groupe d’étude (6,1 ± 3,4 jours) en comparaison du groupe témoin (8,8 ± 3,5 jours) (p = 0,0002). Le taux de complication n’était pas différent dans les deux groupes.DiscussionCette étude, bien que rétrospective, fait suspecter que le protocole utilisé permet une amélioration de la prise en charge de la douleur postopératoire après PTG et une accélération de la récupération fonctionnelle, aboutissant à une diminution de la durée d’hospitalisation. Cette accélération pourrait être due à l’absence d’effet moteur sur le quadriceps.Niveau de preuveNiveau 3 – Étude cas-témoin.