Section du ligament coraco-acromial par guidage échographique : étude cadavérique de 20 cas

RésuméIntroductionLe ligament coraco-acromial est une structure anatomique complexe impliquée dans la genèse des conflits sous-acromiaux, dont le traitement repose sur la section ligamentaire associée ou non à une acromioplastie-débridement sous arthroscopie.HypothèseIl est possible d’effectuer la section du ligament coraco-acromial de manière complète et sans lésion des structures de voisinage sous contrôle échographique.Matériel et méthodeNous avons réalisé la section échoguidée du ligament coraco-acromial sur son versant coracoïdien sur une série de 10 corps donnés à la science, soit un total de 20 épaules. Après repérage échographique des structures anatomiques de l’épaule, la section du ligament était réalisée par une contre-incision cutanée en avant du sillon delto-pectoral. Un contrôle chirurgical secondaire permettait de vérifier l’intégrité de la branche acromiale de l’artère thoraco-acromiale et la qualité du geste.RésultatsLa durée moyenne de la procédure était de 18,5 minutes (± 5). Dix-sept sections complètes ont été observées, soit 85 % des cas. Malgré un repérage artériel difficile (doppler non utilisable sur les cadavres), nous n’avons déploré que deux lésions vasculaires. Il n’a pas été observé de lésion accidentelle de la coiffe des rotateurs ou d’atteinte cartilagineuse.ConclusionCette technique, peu invasive, rapide et moins onéreuse que la chirurgie, ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques au praticien. Elle trouverait son indication dans la prise en charge des conflits coracoïdiens et sous-acromiaux avant d’opter pour la chirurgie ou en complément de celle-ci. Toutefois, elle nécessite une courbe d’apprentissage et de disposer d’une solide compétence en échographie.