Traitement des fractures de l’humérus distal par plaque verrouillée LCP DHP™ chez les sujets de plus de 65 ans

RésuméIntroductionLes fractures de la palette humérale sont délicates à traiter du fait de leur fréquente complexité. Face à une population âgée présentant un os fragile et porotique, la tenue du matériel est essentielle pour autoriser une mobilisation précoce, gage du résultat fonctionnel, et pour diminuer les complications mécaniques. Les implants verrouillés répondent à ce cahier des charges. Nous rapportons ici les résultats d’une série homogène de patients de plus de 65 ans présentant une fracture de l’humérus distal ostéosynthésée par plaque LCP DHP™ (Synthès®) dans l’objectif d’évaluer l’efficacité et les limites de ce traitement.HypothèseLe matériel LCP DHP™ a une meilleure tenue dans l’os fragile et permet l’obtention de résultats radiocliniques de qualité.Patients et méthodesIl s’agissait d’une série continue rétrospective de 46 patients (2004–2010) d’âge moyen 80 ans, comportant 15 fractures extra-articulaires et 31 articulaires. Onze complications immédiates étaient notées chez neuf patients (ouverture cutanée et atteinte neurologique après le traumatisme). La voie d’abord était le plus souvent transolécranienne (n = 31). La durée moyenne d’immobilisation était de 2,7 semaines chez 33 patients.RésultatsQuarante-trois patients (deux décès – un perdu de vue) ont été revus à un recul moyen de 25 mois (10–64). La flexion atteignait 127°, l’extension était déficitaire de 23°, soit un arc de mobilité de 104°. La récupération fonctionnelle est très satisfaisante avec un score de la Mayo Clinic à 87 (70–100), soit 95 % de bons et très bons résultats. Les complications postopératoiress ont été marquées par trois infections, deux pseudarthroses métaphysaires, six atteintes ulnaires, une paralysie radiale régressive et quatre ossifications périarticulaires. L’ouverture cutanée et le type de l’AO étaient de mauvais pronostic fonctionnel.DiscussionMalgré un taux important de complications, la récupération fonctionnelle est comparable aux séries de la littérature, y compris celles d’arthroplasties. Nous rapportons par ailleurs moins de complications mécaniques. Notre hypothèse semble donc confirmée.Niveau de preuveÉtude rétrospective sans comparaison, niveau IV.