Arthrodèse par clou centromédullaire bibloc sur mesure pour infection après arthroplastie totale de genou

RésuméIntroductionL’arthrodèse de genou est proposée en cas d’échec de prise en charge d’une infection après arthroplastie de genou. Parmi les méthodes de fixation, l’enclouage centromédullaire apporte une sécurité pour la consolidation au prix cependant d’un risque théorique d’infection autour du matériel. Les séries d’arthrodèse du genou par enclouage ne se limitant pas aux reprises d’arthroplasties de genou infectées, ce risque n’est pas connu avec précision.HypothèseLes arthrodèses par enclouage centromédullaire pour échec infectieux des prothèses totales de genou exposent à un taux de récidive infectieuse comparable aux autres méthodes de fixation.Matériel et méthodeTrente et un arthrodèses du genou fixées par un clou d’arthrodèse bibloc dans un centre de référence pour le traitement des infections ostéoarticulaires complexes (CRIOAC) ont été revues rétrospectivement. Le protocole antibiotique était appliqué en réunion de concertation multidisciplinaire avec adaptation aux prélèvements pré- et intraopératoires. Le recul moyen était de 50 mois ± 22 (28–90 mois). L’arthrodèse a été effectuée en un (n = 6 cas) ou deux temps (n = 25 cas). Le succès était défini au recul minimal de 24 mois par l’association des paramètres : normalité de la vitesse de sédimentation (VS) et/ou de la C-reactive protein (CRP), cicatrice non inflammatoire sans fistule, pas de reprise chirurgicale, pas de prise d’antibiotiques. La consolidation n’était pas un critère de guérison.RésultatsTrois patients ont nécessité une dépose du matériel et trois nécessitent une antibiothérapie palliative au long cours (matériel en place avec des prélèvements itératifs positifs) constituant six échecs infectieux (19,3 %). Il n’y a eu aucun échec mécanique (pas de rupture ni d’échec de fixation du clou réhabitable). L’inégalité de longueur était en moyenne de 10 mm ± 10 (5–34 mm). Le score d’Oxford moyen était de 41 ± 11 (23–58). Le taux de survie à 50 mois, en prenant comme critère de censure la reprise chirurgicale avec dépose du clou, était de 77,8 % ± 4 % et 74,6 % ± 4,2 % pour la persistance de l’infection.DiscussionLe taux de récidive infectieuse est plus élevé qu’avec d’autres moyens de fixation mais reste acceptable (19,3 %). Cette méthode a l’avantage d’éviter une inégalité de longueur majeure souvent mal vécue par les patients et de permettre un appui immédiat en dépit d’une perte de substance osseuse souvent importante dans ce contexte.Niveau de preuveIV : étude rétrospective de cohorte.