Résultat de deux techniques de reprise d’instabilité récidivante antérieure d’épaule après reconstruction capsulaire sélective initiale

RésuméIntroductionAprès chirurgie conventionnelle stabilisatrice capsulolabrale pour instabilité glénohumérale antérieure, le taux de récidive est rapporté jusqu’à 23 % des cas. Peu de travaux ont étudié la stratégie et les résultats d’une reprise chirurgicale. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques d’une série homogène de reprises de réparation capsulaire sélective (RCS).HypothèseLes lésions anatomiques constatées peuvent guider le choix opératoire entre une nouvelle RCS ou butée préglénoïdienne.Patients et méthodeDe janvier 2005 à janvier 2009, 11 patients présentant une récidive traumatique d’instabilité antérieure (subluxations et/ou luxations) après RCS ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 31 ans (19–45). À la reprise, une lésion osseuse glénoïdienne était présente dans six cas. Une nouvelle RCS a été réalisée chez cinq patients et une butée coracoïdienne chez six.RésultatsAu recul moyen de 40 mois (24–65), aucun patient n’a présenté de nouvel épisode d’instabilité. Cependant, une appréhension à l’armé était présente chez quatre patients. Une perte significative de la rotation externe de plus de 20° était observée, indépendamment de la technique opératoire. Les scores STT, Duplay, et Rowe atteignaient respectivement 10,5, 79, et 85 points. Aucune rupture du sub-scapularis n’a été identifiée. Le retour à la pratique sportive a été possible chez neuf patients. Huit étaient subjectivement satisfaits ou très satisfaits du résultat. Radiographiquement, une butée était en pseudarthrose fibreuse.ConclusionEn cas d’échec d’une RCS par récidive d’instabilité, une nouvelle RCS ou une butée peuvent être proposées avec des résultats satisfaisants et équivalents. L’analyse principalement du défect osseux glénoïdien orienterait le choix thérapeutique. Cependant, cette chirurgie de reprise à ciel ouvert pourrait occasionner une restriction de la mobilité particulièrement dans le secteur de la rotation externe.Niveau de preuveIV.