Fracture de l’humérus distal chez le sujet âgé : le traitement conservateur a-t-il toujours sa place ?

RésuméIntroductionLe traitement orthopédique reste un traitement d’exception des fractures de l’extrémité distale de l’humérus du sujet de plus de 65 ans. Cependant, dans une population sélectionnée, ce traitement peut être une option thérapeutique séduisante.Patients et méthodeUne étude prospective et une étude rétrospective ont permis d’inclure 56 patients d’âge moyen 84,7 ans (68–100) dans cette série. Tous les patients ont été traités par immobilisation brachio-anté-brachio-palmaire pendant 6 à 8 semaines sans réduction de la fracture. Il s’agissait de fracture de type A selon l’AO dans 18 cas, de type B dans 8 cas, et de type C dans 30 cas.RésultatsAu recul moyen de 20,2 mois dans la série rétrospective et de 8,6 mois dans la série prospective, le score MEPS était de 83 points avec 75 % de résultats satisfaisants, et de 86 points avec 83 % de résultats satisfaisants respectivement. Le Quick-DASH étaient de 31,3 et de 34,4 points respectivement. Une pseudarthrose a été constatée dans 3 cas. Soixante-dix pour cent des patients présentaient un cal vicieux extra-articulaire, et 65 % un cal vicieux articulaire dans la série rétrospective contre 16 % dans la série prospective. L’arthrose augmentait avec le recul avec plus de 50 % des patients présentant une arthrose de stade 2 ou 3 dans la série rétrospective au recul. Trois complications étaient notées : 2 hématomes et 1 lésion cutanée (escarre localisée). Dans 3 cas, il a été constaté un déplacement de la fracture qui n’a pas nécessité de changement de traitement.DiscussionLe traitement orthopédique des fractures de l’humérus distal chez le sujet de plus de 65 ans reste une thérapeutique d’exception. Il permet de conserver une autonomie de vie et donne un résultat clinique satisfaisant, avec l’absence d’enraidissement important articulaire ou d’instabilité du coude. Cependant, il faut savoir accepter d’avoir une radiographie non anatomique.Niveau de preuveIV.