Complications du traitement des fractures de l’humérus distal du sujet de plus de 65 ans

RésuméIntroductionLes fractures de la palette humérale du sujet de plus de 65 ans représentent un challenge thérapeutique. Les moyens thérapeutiques varient entre le traitement orthopédique, les ostéosynthèses ou la prothèse totale de coude. À travers une étude multicentrique, les complications de ces différents traitements ont été évaluées.Matériel et méthodeQuatre cent quatre-vingt-dix-sept dossiers ont pu être évalués. L’étude rétrospective a permis d’analyser 410 dossiers dont 34 ont bénéficié d’un traitement orthopédique, 289 d’ostéosynthèses, et 87 d’une prothèse totale de coude. L’étude prospective a permis de valider 87 dossiers dont 22 traitements orthopédiques, 53 ostéosynthèses et 12 prothèses totales de coude. Les patients ont pu être évalués avec un recul minimum de 6 mois.RésultatsDans la série rétrospective, le taux de complications était de 30 % et de 29 % dans la série prospective. Ce taux était de 60 % pour le traitement orthopédique essentiellement des cals vicieux. Il était de 44 % pour les ostéosynthèses notamment des lésions nerveuses, des démontages, et des conflits cutanés. Il était de 23 % pour les prothèses totales de coude, mais souvent plus complexes à résoudre que pour les autres traitements.DiscussionUn patient sur trois, victime d’une fracture de l’humérus distal après 65 ans, va présenter une complication. Trois grands types de complications ont été retrouvés dans ces situations. Des complications nerveuses surtout ou niveau du nerf ulnaire qu’il faut toujours repérer et isoler et transposer surtout en cas de prothèse. Des complications osseuses à type de faillite de matériel sont surtout vues dans les ostéosynthèses. Malgré les avancées techniques, il faut rester prudent et savoir ne pas pousser une indication devant une fracture complexe sur un os fragile. Les prothèses ont moins de complications mais elles sont plus difficiles à traiter. Les ossifications sont fréquentes quel que soit le traitement chirurgical et peuvent minorer les résultats fonctionnels.Niveau de preuveIV.