Modification de la pente tibiale après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture médiale ou fermeture latérale : étude comparative prospective multicentrique

RésuméIntroductionLes ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) ont fait la preuve de leur efficacité dans le traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale médiale. Il est le plus souvent admis que les OTV par ouverture médiale augmentent la pente tibiale alors que les ostéotomies de fermeture latérale la diminuent. L’objectif de cette étude était d’analyser la pente tibiale après ostéotomie tibiale de valgisation par ouverture ou fermeture et de comparer les résultats de ces deux techniques. Notre hypothèse était l’absence de différence entre ouverture et fermeture.Patients et méthodeCette étude de cohorte multicentrique prospective consécutive non randomisée entre janvier 2008 et mars 2009 a porté sur 321 patients (224 OTV par ouverture et 97 par fermeture), 205 hommes et 116 femmes. L’âge moyen était de 52 ans ± 9. L’étiologie principale était la gonarthrose essentielle. La pente tibiale était mesurée en préopératoire et au dernier recul à partir d’une radiographie de profil du genou en prenant comme référence la corticale postérieure du tibia.RésultatsDans le groupe des ouvertures, l’augmentation de la pente était statistiquement significative de 0,6° (p = 0,016). Dans le groupe des fermetures, la diminution était statistiquement significative de 0,7° (p = 0,02). Quatorze pour cent des ouvertures ont induit une augmentation de la pente supérieure ou égale à 5° contre seulement 2 % des fermetures (p < 0,001). Douze pour cent des fermetures ont diminué la pente de 5° ou plus contre 7 % des ouvertures (p < 0,02).Discussion et conclusionL’augmentation de la pente tibiale dans les OTV par ouverture médiale et une diminution de la pente par fermeture latérale infirment notre hypothèse de départ. Ces modifications de la pente tibiale sont très faibles en moyenne dans notre série, inférieures à 1°. Cependant, il existait un biais puisque la technique d’ouverture était préférée dans les grandes déformations frontales. Nous soulignons l’importance de la technique chirurgicale afin d’éviter les effets parasites sur la pente tibiale, en particulier dans l’ouverture.Niveau de preuveÉtude multicentrique prospective consécutive non randomisée, niveau 3.