Reconstruction des pertes de substance osseuse diaphysaires d’origine traumatique. Stratégies, recommandations, perspectives

RésuméLa perte de substance osseuse (PSO) diaphysaire est un problème difficile à résoudre en traumatologie en raison notamment des lésions des parties molles et de la fréquence d’une infection associée. Le Symposium 2010 de la Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique (Sofcot) a permis de confirmer les conclusions issues d’expériences antérieures isolées. L’étude, rétrospective et multicentrique, a concerné 204 dossiers de PSO diaphysaires des os longs (humérus, radius, ulna, fémur, tibia). Les techniques de reconstruction osseuse étaient les greffes traditionnelles, les transferts vascularisés, les techniques de mobilisation osseuse, la technique de la membrane induite et la technique de Papineau. La consolidation a été acquise dans 93 % des cas, dans un délai moyen de 14,7 mois. Le délai de consolidation n’était pas lié à l’étendue de la perte de substance et était similaire quelle que soit la technique. La technique de la membrane induite, par la simplicité de sa mise en œuvre et son caractère programmé en deux temps en cas d’infection, a été la technique la plus utilisée dans cette série. Les facteurs de mauvais pronostic étaient l’infection, les lésions importantes des parties molles et l’exposition initiale du foyer de fracture. Les grands principes qui gouvernent la reconstruction d’une PSO sont la guérison préalable de l’infection associée et la réparation des parties molles chaque fois que faire se peut. La tendance actuelle est à l’hybridation des procédés de reconstruction en élaborant des stratégies s’appuyant à la fois sur le raccourcissement délibéré, toutes les formes de greffe traditionnelle, la mobilisation osseuse et la membrane induite. Au segment jambier, la greffe intertibiofibulaire doit être considérée comme la clé de voûte de toute reconstruction étendue.Niveau de preuveNiveau IV : étude d’observation rétrospective.