Le « bord à bord » : une solution arthroscopique de réinsertion des ruptures larges et massives de la coiffe des rotateurs. Évaluation clinique et anatomique à moyen terme

RésuméPréalableNous réalisons pour les ruptures larges de la coiffe des rotateurs un traitement chirurgical arthroscopique. Afin de limiter les tensions, nous avons recours à des sutures « bord à bord ». Notre but était d’évaluer le résultat de cette technique en analysant le score fonctionnel et la continuité tendineuse par échographie avec deux ans de recul.HypothèseLa réparation arthroscopique des ruptures larges et massives des tendons de la coiffe des rotateurs par suture bord à bord restaure une continuité durable de la coiffe, améliore la fonction et diminue les douleurs avec une faible morbidité.Type d’étudeÉtude rétrospective monocentrique.Patients et méthodesNous avons inclus une série continue de 50 patients, âge moyen 66,6 ans (46–80), opérés entre janvier 2007 et mars 2008 d’une rupture complète rétractée du supra-épineux étendue ou non à l’infra-épineux. Le traitement arthroscopique consistait en une bursectomie, acromioplastie et suture bord à bord des tendons de la coiffe appuyée sur une ancre tubérositaire. Le score de Constant pondéré était évalué en préopératoire et au recul minimum de 24 mois. La continuité de la coiffe était contrôlée par une échographie.RésultatsLe score de Constant pondéré moyen était amélioré de façon significative (p < 0,05) passant de 40 % (18–67) en préopératoire à 91,7 % (40–107) en postopératoire. Cinquante-six pour cent des coiffes de cette série étaient continues avec un score de Constant pondéré de 98,4 % (74–121) en postopératoire et un gain du score de force de 3,6 kg (1–6). Quarante-quatre pour cent des coiffes présentaient une rupture itérative, avec un score de Constant pondéré global de 83,6 % (40–126), nous n’avons pas observé de récupération de force pour ce sous-groupe. Quatre-vingt-huit pour cent des patients se déclaraient satisfaits ou très satisfaits par cette intervention.DiscussionAu recul minimum de 24 mois, la suture « bord à bord » arthroscopique donnait de très bons résultats fonctionnels avec un indice de satisfaction élevé. Pour ces ruptures larges et massives parfois réputées non réparables, nous obtenions 56 % de coiffes continues en échographie. En l’absence de cicatrisation, le patient n’était pas pénalisé ; il était amélioré sur le plan de la douleur et de la fonction. Le gain de force restait néanmoins faible dans ce sous-groupe.Niveau de preuveIV.