Technique et résultats de la ténotomie endoscopique des tendinopathies du muscle iliopsoas après arthroplastie totale de hanche. À propos de dix cas

RésuméIntroductionLe traitement des tendinopathies du psoas après arthroplastie de hanche a fait l’objet de nombreuses propositions allant du traitement médical au changement de cupule en passant par la ténotomie, chirurgicale ou arthroscopique.Patients et méthodesNous rapportons une série de dix cas de ténotomie endoscopique du psoas. Les arthroplasties pratiquées étaient cinq prothèses totales conventionnelles de première intention, deux à grosse tête avec couple de friction métal-métal, un resurfaçage (un cas), et un changement bipolaire (un cas). Tous les patients avaient eu un bilan clinique (PMA, WOMAC), d’imagerie (radios, TDM, scintigraphie) et biologique. Celui-ci avait révélé un conflit mécanique sept fois (bord antérieur de la cupule : six ; fragment de ciment : un). Dans les trois autres cas, la pièce fémorale était volumineuse (grosse tête : deux ; resurfaçage : un). Le test infiltratif a été positif huit fois sur neuf. Devant la récidive des symptômes, une ténotomie endoscopique du psoas a été pratiquée. L’intervention était pratiquée en décubitus dorsal sur table ordinaire et sous contrôle à l’amplificateur de brillance, avec deux voies d’abord (inférieure pour l’optique, supérieure pour les instruments) convergeant vers le petit trochanter.RésultatsAucune complication n’est survenue. Au recul moyen de 20 mois (12–60), la douleur était cotée à 5,5 (4 à 6). Les patients étaient soulagés totalement huit fois et partiellement deux fois (dans deux cas atypiques). Le score PMA était de 16,9 (15–18) et le WOMAC de 84 (60 à 95). Les patients ont récupéré leur force musculaire en 3,25 mois (0,5 à 6). Huit étaient très satisfaits, un satisfait et un moyennement satisfait.DiscussionCette technique est beaucoup moins lourde qu’un changement de prothèse, ses suites plus rapides que celles d’une ténotomie chirurgicale et elle est plus simple et comporte moins de risques qu’une ténotomie arthroscopique. Elle ne compromet pas les chances de succès d’un changement de cupule si celui-ci s’avère nécessaire.Niveau de preuveIV : rétrospectif ou série historique.