Prothèse totale de cheville – Prothèses de cheville dans l’ouest de la France : influence de la fréquence de pose sur les complications et les résultats cliniques

RésuméIntroductionLes prothèses de cheville (PTC) sont devenues une alternative à l’arthrodèse dans le traitement de l’arthrose évoluée. « La difficulté de l’implantation d’une prothèse totale de cheville et de la courbe d’apprentissage qui en résulte » a fait proposer « de réserver l’arthroplastie de la cheville aux centres pratiquant un nombre minimum d’implantations de prothèses totales de cheville de dix par an, depuis au moins trois ans ». Nous avons cherché à étudier l’influence de la fréquence des poses sur les complications et les résultats de ces prothèses.Matériel et méthodeCette série rétrospective portait sur 183 cas opérés de 1997 à 2010 dans huit centres : trois centres réalisaient au moins cinq PTC par an (100 cas) et six centres réalisaient moins de cinq PTC par an (78 cas).RésultatsL’évaluation clinique a porté sur 133 cas revus avec un recul moyen de 39 ± 29 mois. Le score AOFAS préopératoire était de 33 ± 4 et de 77 ± 15 au dernier recul. Le taux de survie était de 86 % à cinq ans. Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les groupes pour le score AOFAS au dernier recul et la survie des prothèses. Les « poseurs réguliers » présentaient plus de complications (45 % vs 13 %) mais moins d’échecs liés à l’implant (8 % vs 13 %) que les « poseurs occasionnels ».DiscussionLe résultat d’une prothèse de cheville nous semble surtout dépendre de la pertinence de son indication et des gestes associés requis. Dès lors, plus qu’à réserver la PTC à certains centres référents, il nous semble que le travail en réseau permettrait une meilleure évaluation des cas et du degré de spécialisation requis pour la réalisation des PTC tout en garantissant un accès égal des patients à cette option thérapeutique.Niveau de preuveIV étude rétrospective.