Place de l’ostéotomie d’ouverture métatarsienne dorso-médiale dans le traitement de l’hallux valgus : à propos de 47 cas

RésuméDepuis plusieurs années, nous effectuons la technique de Scarf dans le traitement de l’hallux valgus. Les résultats sont satisfaisants, mais nous avons retrouvé 6,4 % de métatarsalgies statiques permanentes et un enraidissement de la métatarso-phalangienne. Nous avons voulu préciser la place de l’ostéotomie d’ouverture dorso-médiale dans le traitement de certains hallux valgus. Quarante-sept pieds ont été opérés chez 34 patients (29 femmes et cinq hommes). L’âge moyen des patients était de 56,7 ans. Le recul moyen est de 12 mois (9–25). Il s’agit d’une étude randomisée de faible puissance. L’ostéotomie d’ouverture dorso-médiale était réalisée en médio-diaphysaire et ostéosynthésée par plaque vissée mise en plantaire. Le produit de l’exostosectomie était placé dans l’ouverture de l’ostéotomie. Au plus grand recul : M1P1 est passé de 33,9° à 20° et M1M2 est passé de 10,2° à 8,7°. L’angle AADM n’a pas été modifié. Le score ACFAS est passé de 46,1 en préopératoire à 83,1 au plus grand recul. Aucune métatarsalgie de transfert n’est à signaler. Il n’y a pas eu d’enraidissement majeur de la métatarso-phalangienne. Bien que très satisfaits des résultats de l’ostéotomie de Scarf dans le traitement de l’hallux valgus, nous pensons que l’ostéotomie d’ouverture dorso-médiale interne medio-diaphysaire est indiquée dans les formes « minus ». En effet, l’ostéotomie d’ouverture dorso-médiale permet de garder la longueur, voire d’allonger le premier métatarsien. Elle permet aussi d’abaisser la tête métatarsienne et de diminuer les métatarsalgies de transfert. Le Scarf reste la meilleure indication dans les formes « plus » où le raccourcissement du premier métatarsien est nécessaire. Dans les formes mineures nous utilisons le chevron en mini-invasif. Dans tous les cas, l’ostéotomie de la première phalange reste indispensable et permet d’obtenir un avant-pied carré en fin d’intervention et une détente des parties molles.