L’utilisation du scanner n’améliore pas la reproductibilité de classification de fractures trochantériennes. Une étude observationnelle de 53 cas

RésuméIntroductionLa reproductibilité des différentes classifications des fractures du massif trochantérien est faible. Ce problème est peut être lié à un défaut de lisibilité sur les radiographies conventionnelles.HypothèseL’analyse tomodensitométrique (TDM) améliore la reproductibilité inter-observateur de la classification AO des factures trochantériennes.Patients et méthodeIl s’agit d’une étude prospective, observationnelle et descriptive incluant 53 fractures du massif trochantérien. Celles-ci ont été explorées avec des radiographies conventionnelles, des examens TDM en coupes et des reconstructions 3D (R3D). Les images obtenues ont été anonymisées et analysées par deux observateurs selon les deux classifications AO et Evans modifiée Jensen (EVJE). Le nombre de sujets nécessaires à inclure a été calculé à 53 pour montrer une amélioration du taux de reproductibilité inter-observateur sur l’analyse TDM pour la classification AO. Des coefficients Kappa ont été utilisés pour mesurer la reproductibilité inter-observateur et la concordance c’est-à-dire l’accord d’analyse par un même observateur d’une même fracture vue sur deux examens différents.RésultatsLes taux de reproductibilité inter-observateurs pour la classification AO étaient respectivement de 0,28 (radiographie), 0,33 (TDM) et 0,28 (R 3D). Dans la classification EVJE ces taux étaient de 0,5 (radiographie), 0,35 (TDM) et 0,47 (R3D). Les taux de concordance entre les différents examens étaient compris entre 0,38 et 0,58 (radio/TDM) et entre 0,79 et 0,86 (TDM/R3D).DiscussionNotre objectif principal n’a pu être atteint, l’imagerie TDM n’améliore pas la reproductibilité inter-observateurs des différentes classifications des fractures trochantériennes. Cependant, l’imagerie en coupes a permis de souligner le caractère fréquemment complexe du foyer de fracture dans cette région. Le problème de la classification des différentes fractures n’est donc pas seulement lié à un problème de « lisibilité » mais à un problème de compréhension et d’analyse.Type étudeÉtude prospective diagnostique, niveau III.