Index IRM d’engagement patellaire dans le plan sagittal : une nouvelle évaluation de l’instabilité patellaire

RésuméIntroductionLa patella alta est un des facteurs principaux de l’instabilité fémoro-patellaire. Son importance est liée à un engagement réduit de la patella dans la trochlée pendant les premiers degrés de flexion.L’évaluation de la hauteur patellaire est basée sur des radios conventionnelles, sur le scanner et plus récemment sur l’IRM. L’objectif de ce travail multicentrique prospectif est de décrire un nouvel index pour évaluer l’engagement sagittal fonctionnel de la patella dans la trochlée.Matériel et méthodeCent trente-cinq patients avec une luxation patellaire objective ont été prospectivement inclus dans une étude entre avril 2010 et septembre 2011. Ils ont été comparés à un groupe témoin de 45 patients. Tous les patients ont eu une IRM standard et un bilan radiographique complet. L’engagement sagittal était mesuré en établissant un ratio entre les surfaces articulaires patellaire et trochléenne mesurée sur 2 coupes IRM différentes.RésultatsL’engagement sagittal moyen de la patella était de 0,43 ± 18. Il allait de 0,02 à 0,91 dans les instabilités patellaires objectives contre 0,42 ± 11 (0,22 à 0,55) dans le groupe témoin. Dans le groupe de luxation patellaire objective, l’index de Caton-Deschamps moyen était de 1,18 ± 21 (0,71 à 1,91). Il y avait 58 patients avec une patella alta dont l’index sagittal d’engagement était de 0,39 ± 18 (0,002 à 0,87). L’engagement sagittal était significativement plus haut dans le groupe de luxation patellaire objective qui n’avait pas de patella alta (0,46 ± 16) (0,1 à 0,91).DiscussionCette étude introduit une méthode pour quantifier l’engagement sagittal de la patella en utilisant l’IRM. L’engagement fonctionnel de la patella avec la trochlée dans le plan sagittal peut être un instrument supplémentaire aux méthodes de mesure de hauteur patellaire. La mesure combinée de la hauteur et de l’engagement permettront d’affiner les indications d’abaissement de la tubérosité tibiale.Niveau de preuveII, étude prospective non randomisée.